血液净化技术应用教学讲义.ppt

血液净化技术bloodpurification在临床上的应用！定义或概念哪些技术？基本组成临床应用肾脏领域血管通路的含义

指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以
作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命
的ESRD患者的生命线。
基本要求：
血流量充分；皮下动静脉吻合要有较长的穿刺部位；
安全可靠、及时和迅速；手术难度尽可能简单、成功率高
尽可能不浪费血管；不限制病人活动；血管通路的几个里程碑血管通路的分类CRRT
ARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，无并发症的ARF病死率仅为3％，而MODS者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(CAVH)，并应用于临床，可以治疗重症ARF而不需特殊设备。1983年后CAVH广泛应用于重症ARF的治疗。经过近20多年的临床实践，CAVH已派生出一系列治疗方式。连续性肾脏替代疗法CRRT与IHD的比较CRRT与IHD的比较CRRT的临床应用CRRT方式
连续性（动）静脉-静脉血液滤过(CAVH/CVVH)；
连续性动（静）-静脉血液透析(CAVHD/CVVHD)
连续性动（静）-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF）
缓慢连续性超滤(slowcontinuousultrafiltration，SCUF)；
连续性高流量透析(continuoushighfluxdialysis，CHFD)；
高容量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)；CRRT方式(续)

连续性血浆滤过吸附
(continuousplasmafiltrationabsorption，CPFA)
生物人工肾小管-RAD
（renaltubuleassistdevice）
体外人工肝—ELAD
（extracorporealliverassistdevice）（六）日间CRRT或“间歇性CRRT”
日间CRRT主要在日间进行，各种药物及营养液也主要集中在日间输入，在日间清除过多水分，使患者在夜间可获得足够的休息，并减少人力消耗，更重要的是，日间CRRT使滤器和管路可以同普通透析器一样重复使用，减少滤器凝血，通过清除膜上蛋白层和吸附物，增加吸附和对流清除溶质的效能，延长使用时间，减少费用，特别适合我国国情。
高分解代谢患者可以增大置换液量和超滤量，如仍不能较好地控制氮质血症，则必需24h不间断进行。四、抗凝剂的应用
1、普通肝素
2、低分子肝素
3、前列腺素
4、枸橼酸钠
5、体外肝素化
6、无肝素法
7、其他五、置换液使用
（一）置换液配方
1、林格乳酸盐溶液该溶液含钠135mmoL／L，乳酸盐25mmol／L，钙1．5～3mmol／L，并可根据需要，另外补充钙、镁和钾离子。
2、Kaolan配方第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙20ml；第二组为0．45％盐水1000ml+NaHC0350mmol，交替输入。
3、Port配方第一组为等渗盐水1000ml+10％氯化钙lOml；第二组为等渗盐水1000ml+50％硫酸镁1．6ml；第三组为等渗盐水1000ml；第四组为5％葡萄糖1000ml+NaHC03150mmol，此配方含钠量较高，是考虑到全静脉营养液中钠离子含量偏低的缘故。必要时可将1000ml等渗盐水换成0．45％盐水，钠可降低19mmol／L。
4、机器联机生产置换液：如Gambro-200,100;
Fresenius4008E等。置换液使用六、病人护理与观察
1、生命体征；
2、出血情况；
3、管路凝血情况；
4、超滤量和透析量的观察记录；
5、透析器或血滤器的更换。人工肝支持系统的应用指征人工肝支持系统的种类非生物型人工肝脏生物型人工肝脏人工肝技术还非常不成熟！Apheresis血浆净化离心分离膜分离活性碳吸附血液成分分离清除白细胞：清除白细胞适应征置换液置换液种类类风关治疗方法RA血浆净化适应RA的血浆净化方法：SLE的血浆净化SLE血浆净化指征SLE血浆净化方法血液病ABO血型不合骨髓移植TTP血浆净化血脂分离历史演变非选择性的血浆置换半选择性的二重滤过血浆置换法(MDF)高选择性的血脂分离技术糖酐脂纤维素吸附法DSCA肝素介导的体外低密度脂蛋白及纤维蛋白原沉淀系统HELPDALI各种方法之间的比较小结血脂分离的疗效调节血脂血液流变学的改善改善血流动力学内皮功能的改善其他疗效血脂分离的临床应用其他应用日本厚生省许可报销的血液净化疗法适应征日本厚生省诊疗报销许可的血浆置换疗法适应征（1992年）结语