最新精编医学专题—三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革.ppt

坚持政府(zhèngfǔ)主导三医联动改革——福建省三明市公立医院综合改革的实践分析（一）医患关系紧张（二）百姓看病难、看病贵（三）医药腐败问题突出（四）医疗资源大量浪费（五）医院医药收入年年大幅增长（六）医院内部(nèibù)矛盾重重（七）职工医保严重亏损（三）医药(yīyào)腐败问题突出医药行业医疗资源的浪费触目惊心我国医疗资源浪费占到医疗总费用的30%以上严重地区可达40%—50%。医疗资源浪费已成为危害我国医疗行业(hángyè)的“恶性肿瘤”。仅从药械价格虚高计算：药耗价格虚高50%×药耗占医药总收入的60%=30%还不包括数量上的浪费。福建省2010年全省县级以上医院(yīyuàn)医药总收入242.2亿元2014年医药总收入为452.1亿元仅4年时间就增长209.8亿元增长86.67%。三明市2008年医药总收入8.56亿元2009年9.88亿元、增长15.39%2010年11.42亿元、增长15.60%2011年16.95亿元、增长48.44%。医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均不同(bùtónɡ)科室、不同(bùtónɡ)级别医生工资收入和灰色收入差异较大等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。三明市是老工业城市未富先老特别明显退休人员的比重较高城镇职工赡养比2011年为2.06:1（2014年降为1.73:1）。三明市2013年职工医保缴费人均2291元扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅1302元；2013年城乡居民医保缴费人均筹费标准330元（2014年380元、2015年470元）。2010年职工医保统筹基金收不抵支14397万元2011年账面超支7553万元实际超支20835万元分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%财政无力兜底(dōudǐ)当时基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。1.政府自身定位不清（1）改革责任不清。医改是世界性难题政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从政府的改革责任不可或缺不但不容削弱而且需大力强化下大力气。（2）保障(bǎozhàng)责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明导致医院逐利、以药养医。（3）监督责任不清。一些医药代表长期从事药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。（4）管理责任不清。该管的不管(bùguǎn)不该管的乱管导致医保管理、医院内部管理混乱；等等。2.医疗定位不清。医学本质是救死护伤医院不是经济部门更不是企业。生命是无价的救死护伤不可能等价交换。对医疗的准确定位、严格监管才能让公立医院回归到公益性。但是现在补偿机制不健全导致医院逐利倾向严重大检查、大化验、大处方成为普遍现象使不少患者吃冤枉药、做冤枉检查不仅浪费了医疗资源、增加了患者经济负担还使患者身体受到二次伤害。医院的分布、设置不够科学程序不清。各级医院的定位不够清楚(qīngchu)。医疗资源设置不够合理大设备、大医院都集中在沿海城市、大城市。3.医保定位不清。一是医保制度扭曲、设计不合理。城镇职工实行职工医保政策城镇居民实行居民医保政策农村实行新农合政策出现缴费标准不一、享受医保政策不一的问题。特别是城镇职工医保个人缴费全部返还或加倍返还退休后不缴费还继续享有个人账户充值待遇生病时享受更优惠的医保待遇不符合基本医疗保障的公平宗旨。二是“三个医保”管理不统一。“三个保险”至今尚未明确由哪个部门(bùmén)统一管理职工医保、城市居民医保在人社部门(bùmén)管理新农合在卫生部门(bùmén)管理这种混乱现象导致医保基金使用效率低下。三是报销政策不合理。不论哪一类的医保政策都采取政策内、政策外的“双轨制”报销办法这就使政策外医药费用游离于监控之外为医院“创收”提供了空间。4.药品流通领域秩序混乱。一是药品生产批文多达18万多个品规一药多名现象普遍存在；二是药品招标采购行政化、垄断化制度上就存在巨大的寻租空间(kōngjiān)；三是药品流通环节药票分离药厂和医药公司出租证照、挂靠经营帮助医药代表过票、偷税、洗钱；四是查处不力、任其蔓延以致法不责众、腐败成风。药品流通秩序混乱导致：一是毒害医