最新精编医学专题—《慢性乙型肝炎防治指南》解读.ppt

<慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)>解读主任委员：翁心华副主任委员：成军、李兰娟、王宇明秘书：缪晓辉、王贵强委员：蔡淑清、程明亮、方之勋、高连相、高志(ɡāozhì)良、龚作炯、郭雁宾、侯金林、黄祖瑚、江河清、李太生、李文凡、李旭、刘金星、刘沛、刘庄、罗光汉、马英骥、牛俊奇、牛贞玉、潘晨、任喜民、苏林光、谭德明、万谟彬、王凯、闻炜、乌云、谢青、徐伟民、薛燕萍、张伦理、赵连三、赵龙凤、朱理珉、朱启镕主任委员：庄辉副主任委员：贾继东、刘平、张玲霞委员：陈成伟、程明亮、段钟平、范学工、高连湘、郭德忠、贾杰、江河(jiānɡhé)清、江家骥、姜波、李家斌、李淑兰、李星五、林菊生、刘金星、刘晶美、刘克洲、刘宇平、罗光汉、罗金燕、朴云峰、任红、唐红、王勤环、王少斌、王铁武、魏来、肖杰生、谢尧、杨广顺、叶胜龙、张沛怡、张尚忠、张新年、赵桂珍、郑怀竞、朱理珉介绍(jièshào)：国内外乙型肝炎防治共识或指南<中国慢性乙型肝炎防治指南(zhǐnán)>特点<中国(zhōnɡɡuó)慢性乙型肝炎防治指南>依据一、病原学HBV感染(gǎnrǎn)过程HBV基因组结构(jiégòu)HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)即：前S/S区、前C/C区、P区和X区前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异株P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗(zhìliáo)中最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDDS基因变异可导致隐匿性HBV感染HBsAg阴性根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。我国主要是B和CIFN治疗HBV应答率：A＞DB＞CA、D＞B、C基因型是否(shìfǒu)影响核苷类似物的疗效尚未确定准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV全球20亿曾感染HBV慢性HBV感染者3.5亿我国属HBV感染高流行(liúxíng)区一般人群HBsAg阳性率为9.09%接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染HBV；经吸血昆虫传播未证实发生肝硬化的高危(ɡāowēi)因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于HBeAg阴性者HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平等乙型肝炎疫苗预防-自2005年6月我国新生儿HBV疫苗接种完全免费-乙肝疫苗接种对象主要是新生儿其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针按照0、1、6个月程序-新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断母婴传播保护率87.8%联合HBIG保护率95-97%-接种后有抗体应答(yìngdá)者保护效果一般至少持续12年卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施优先保护新生儿和重点人群有效(yǒuxiào)遏制乙肝的高流行状态规划具体目标：1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点传播途径预防-大力推广安全注射(包括针刺的针具)对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应严格消毒；注意个人卫生不共用剃须刀和牙具等用品；进行(jìnxíng)正确性教育；对HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并缩短分娩时间保证胎盘的完整性尽量减少新生儿暴露于母血的机会意外暴露HBV后预防-血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等并在3和6个月内复查-主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗且已知抗-HBs≥10mIU/ml者可不进行特殊(tèshū)处理。如未接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml或抗-HBs水平不详应立即注射HBIG200-400IU并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g于1和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g对患者和携带者的管理-医务人员