常见疾病与治疗——胃痛.ppt

第一节胃痛[概述]二、文献摘要三、范围

现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、
功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状
者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必
要时结合辨病处理。
[病因病机]二、病机
三、病机小结
1、病位：病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
2、病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。
3、病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。[诊查要点]二、病证鉴别
1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

2．胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。

3．胃痛与腹痛
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

三、相关检查
1．电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
2．幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
3．胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
4．腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。
5．血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。
6．心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
[辨证论治]初病在气三、证治分类
2．饮食伤胃证
症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，
其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气
及便后稍舒。

舌脉：舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸加减。

常用药：

加减：3．肝气犯胃证

症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、
矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。

舌脉：舌苔多薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散加减。

加减：4．湿热中阻证
症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而
不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤加减。

常用药：

加减：5．瘀血停胃证
症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，
痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。

舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮加减。

常用药：
加减：6．胃阴亏耗证
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，
消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。

舌脉：舌红少津，脉细数。

证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。

常用药：
加减：7．脾胃虚寒证
症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，
劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢
倦怠，手足不温，大便溏薄。

舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

证机概要：脾虚胃寒，失于温养。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄芪建中汤加减。

常用药：
加减：男、22岁、9月就诊
数年来，因上班路途太远，早去晚归，不能按时吃饭，常一日两餐，早起饱餐整天不思饮食，晚餐半饱，早起不知饥饿，此症已年余，胃脘渐有疼痛，时呕清水，初起时痛无定时，发作频繁，经治几月症状有所改善，疼痛多在饥饿时发生，或天阴时发病明显，饭后痛减。经检查为十二指肠球溃疡。其人略瘦，面不华泽，语气低微，诊脉沉缓，舌淡苔白。自述早年长吃瓜果、冰糕，近因胃痛，不敢多吃。证属脾胃虚寒之胃痛，宜温养脾胃
党参白术茯苓陈皮
菖蒲台乌黄芪炙草
生姜
连服六剂后，胃脘逐渐舒适，余无它感，原方又服六剂，疼痛稍缓，食欲略增，时有口干津少之感，原方去菖蒲、台乌、生姜、加麦芽，连服十剂，疼痛缓解，食欲渐趋正常。嘱节饮食。

方义：气虚者补之以甘，参、术、苓、草甘温养胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子；若合之二陈，则补中稍有消导之意。盖人之一身以胃气为本，胃气旺则五脏受益，胃气伤则百病丛生，故久病不愈，诸药不效者，唯有益胃补肾两途，故四君子随症加减。无论寒热补泻先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之效哉。

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