最新精编医学专题—ICU医师必读之十——收治及转出.docx

ICU医师必读之十——收治及转出转载请注明来自丁香园发布日期:2006-09-0213:14文章作者:garvel文章来源:丁香园文章编辑:ache关键词:重症监护病房/ICU收治范围转运诊疗标准ICU医师必读转入收入ICU的患者原那么上需根据ICU的收治标准经主管医师会诊同意后收入节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。院内其他科室经会诊后转入的患者应由原科室医护人员陪送入ICU且做好交接班ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。1、ICU收治范围各种危重的急性可逆性疾病需进行生命支持者如各种休克循环衰竭和心搏、呼吸骤停各种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者溺水电击伤复苏后患者意外事故和严重创伤各种类型中毒多系统器官衰竭昏迷及各种代谢性疾病危象严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏如心血管手术后需行呼吸循环支持者高龄伴有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者癌症晚期患者不应收ICU。2、诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑包括优先级别诊断及客观标准。〔1〕优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU〔一级〕和收入ICU对预后不能提供帮助的人群〔四级〕。a、一级病情危重不稳定需要除ICU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护这些治疗包括呼吸机支持持续的血管活性药物输注等等如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持治疗积极程度无限制。b、二级需要加强监测及立即进行干预如慢性疾病状态开展成急性内科或外科重症积极治疗程度无限制。c、三级病情危重不稳定但由于根底疾病本身或急性病的特点康复可能性不大患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重但治疗积极程度受限制如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。d、四级e、通常不适合收住ICU收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意包括如下两类：——低危ICU的加强治疗对患者没有太大的意义〔疾病过轻无需监护〕如一般性的外周血管手术血流动力学稳定的糖尿病酮症酸中毒轻度的充血性心力衰竭的患者药物中毒等。——不可逆性疾病终末期死亡不可防止〔病情过重加强治疗无意义〕如严重的不可逆性脑损坏不可逆的多器官功能衰竭转移性肿瘤对化疗放疗无效〔除非患者接受特别的方法治疗〕等病人拒绝加强治疗和监护仅接受抚慰治疗脑死亡的非器官供应者持续植物状态永久无意识状态等。〔2〕诊断a、心脏系统——急性心肌梗死并发症——心源性休克——需要密切监测和干预的复杂心律失常——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持——高血压急症——不稳定性心绞痛特别是伴有节律异常血流动力学不稳定或持续胸痛——心脏停搏——心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定——主动脉夹层动脉瘤——心脏完全传导阻滞b、呼吸系统——急性呼吸衰竭需要呼吸机支持——肺栓塞并血流动力学不稳定——过度性监护病区患者出现呼吸恶化——需要加强呼吸道管理而在普通病区以及过渡性监护室不能实施——大咯血——呼吸衰竭行紧急插管c、神经系统疾病——记性脑卒中并神志改变——昏迷：代谢性毒性或非中毒性——颅内出血并有脑疝危险——急性蛛网膜下腔出血——脑膜炎伴神志改变或呼吸受累——中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化——癫痫——脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官——脑血管痉挛——严重的头外伤患者——药物过量中毒——血流动力学不稳定——神志改变明显呼吸道保护能力丧失d、胃肠道疾病——危及生命的消化道出血包括低血压心绞痛持续出血或合并有其他根底重症疾病——爆发性肝衰竭——重症胰腺炎——消化道穿孔及/或纵隔感染e、内分泌——糖尿病酮症酸中毒并发血流动力学不稳定神志改变呼吸缺乏或严重的酸中毒——甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定——高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定——其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定——严重的高钙血症并神志改变需要血流动力学监测——低钠或高钠血症伴随癫痫发作神志改变——低镁或高镁血症血流动力学受累或心脏节律异常——低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力——低磷血症伴肌肉无力f、外科——术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理g、其他——感染性休克伴血流动力学不稳定——血流动力学不监测——治疗需要ICU水平的护理——环境损伤〔光溺水低温/高温〕——新疗法/试验性治疗有较高风险〔3〕客观指标a、生命体症——脉搏<40次/分或>150次/分——收缩压<80m