CRT治疗中的几个热点问题.ppt

心脏再同步治疗中的三个热点问题---最新2009版中国CRT指南的变化自10年前最早的CRT植入以来，植入例数和水平也在不断超越，根据2008年10月到2009年9月的江苏美敦力的统计数据来说，江苏省有80台CRT/CRT-D的植入，其中CRT-D有30例
三个热点问题一）伴房颤的心衰患者是否从CRT/CRT-D中受益？一般人群中房颤的发生率为0.4%
心血管病患者的房颤的发生率为4%
心衰患者中的房颤的发生率为10-50%

MaiselWH,StevensonLWAtrialfibrillationinheartfailure:epidemiolody,pathopyhsiologyandrationalefortherapy.
AmJCardio.2003;91(6A):2D-8DMUSTIC研究(第二组:AF)(NEJM2002)MUSTIC研究(第二组:AF)入选标准死亡率射血分数步行距离显著改善(m)BIVvsRV结论SPARE国际临床研究国内的小样本试验也证实对于心衰伴房颤的，房室结消融联合再同步起搏可以提高存活率，改善生活质量二）无症状左室收缩功能不全或轻度心衰（NYHAI-II级）的心衰患者是否从CRT/CRT-D中受益？MiracleICDII研究结果研究人群Control(n=85)CRT(n=69)REsynchronizationreVErsesRemodelingin
SystolicleftvEntriculardysfunction:
ResultsoftheREVERSETrial

CeciliaLinde,Stockholm,Sweden
WilliamT.Abraham,Columbus,U.S
MichaelR.Gold,Charleston,U.S.
Jean-ClaudeDaubert,Rennes,France

OnBehalfoftheREVERSE
InvestigatorsandCoordinators为了确定有或没有ICD后备的CRT对无症状患者和轻度症状性心力衰竭合并心室不同步状态患者的随访12个月影响
随机，双盲，平行对照临床试验NYHAClassIIorI（先前有症状）
QRS120ms;LVEF40%;LVEDD55mm
优化的药物治疗(OMT)
无永久心脏起搏
有或没有ICD适应征基础评估一级终点:心衰的临床复合反应，比较CRTOFF和CRTON两组中病情恶化的患者比率
复合终点包括：全因死亡，心衰住院，HF恶化的交叉，NYHA分级，和病人在双盲方式下的globalassessment评估

预期的二级终点:比较CRTOFF和CRTON两组左心室收缩末容积指数（lvesvi）
由两个中心实验室评估LVESVi(1inEurope,1inU.S)REVERSE是第一个大型，随机，双盲的研究，表明在无症状和轻度症状的药物优化治疗的心力衰竭患者中CRT：
逆转左室重构
减少心力衰竭住院的风险
可改善临床结果，通过临床复合反应方式评估

Note:FDAhasnotyetreviewedtheclinicaldatatodeterminewhetherornotCRTsystemsaresafeandeffectiveinthispatientpopulation.MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrialwithCardiacResynchronizationTherapy(MADIT-CRT)MADIT-CRT研究MADIT-CRTMADIT-CRTMADIT-CRTMADIT-CRT:结论三）CRT对窄QRS波的心衰患者是否同样有效？158Consecutivepatientswithadvancedleftventriculardysfunction(EF<35%)InterventricularDysynchronyInterventricularmechanicaldelay>40ms左室内收缩不同步(Difference>50msamongregionalpre-ejectionperiods)目前最大规模的窄QRS波心衰患者的CRT临床研究—RETHINQ对这个临床也有些争议十多年的临床实践和研究已充分证实CRT可以成为心衰治疗的有效手段，而且CRT的适应症还在不断拓宽之中，我们相信，随着研究的不断深入和循证医学的研究结果问世，CRT的适应症还会不断拓宽和完善，也会使得更多的心衰患者在这项新的治疗技术中获益。谢谢！