最新精编医学专题—CD诊治要点及预后.ppt

克罗恩病诊治(zhěnzhì)要点和预后（Crohn’sdiseaseCD）炎症性肠病（InflammatoryboweldiseaseIBD）溃疡性结肠炎UC克罗恩病CD是一原因(yuányīn)不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病近来CD在我国似有增高的发病率CD病变部位—在全消化道任何部位最多见部位小肠占65%（空肠29%、回肠(huícháng)71%）回盲部占60%结肠占51%（其中右半结肠为4/5）多见于末端回肠和邻近结肠CD的年龄(niánlíng)分布一、诊断Crohn’s病的常见症状：腹痛、腹泻、发热(fārè)、便血、腹块、肠瘘及肛瘘疾病等儿童影响生长发育Crohn’s病的肠外表现：口疱疹性溃疡、关节炎、虹膜炎、结节红斑坏疽性脓皮病、PSC病等克罗恩病的诊断难度大症状不典型应怀疑CD的症状：反复发作进食后腹痛、大便习惯的改变、间隙性或持续性腹泻、不明原因(yuányīn)发烧、青少年发育迟缓、消瘦等小肠部位的困难检查手段常常延误诊断延误时间达数月甚至数年常需要与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别诊断：影象学：多节段炎症伴僵硬狭窄、裂隙状溃疡(kuìyáng)、假息肉形成及鹅卵石改变肠壁增厚、瘘管内镜检查是我们要特别重视和关注的病理对确定诊断很重要CD镜下特点：早期病变：散在、白色、浅表的、小圆形溃疡似阿弗太溃疡进展期可见：1、溃疡深大、纵行形态不规则周围黏膜隆起似铺路石样或颗粒样称卵石征2、当病变肠壁肌肥厚及广泛的纤维化后肠壁僵硬、肠段环形狭窄出现梗阻(gěngzǔ)症状3、另一重要表现为多节段肠段的跳跃性病变病变段之间的黏膜尚正常马XX男31岁肝曲溃疡(kuìyáng)伴增生回肠末端溃疡伴增生(zēngshēng)病理肉芽组织增生(zēngshēng)第十二页共五十九页。小肠(xiǎocháng)克罗恩病l病理要点：非干酪样肉芽肿隐窝结构正常杯状细胞不减少固有膜中量炎症(yánzhèng)细胞浸润及粘膜下层增宽活检病理的阳性率低：我院发现伴有肉芽组织(zǔzhī)的24.1%而大多的报告为黏膜组织慢性炎由于活检的组织块小取材的深度有限因此难以仅通过内镜病理作出CD的诊断CD的诊断标准（包括临床和病理概念）（1）非连续性或区域性病变（2）卵石症样表现或纵行溃疡(kuìyáng)（3）全层性炎症性病变（肿块或狭窄）（4）类肉瘤样非干酪性肉芽肿（5）裂沟或瘘孔（6）肛门部病变难治性溃疡及肛裂具有（1）（2）（3）者为疑诊再加上（4）（5）（6）中一项为确诊如（4）者只要（1）（2）（3）中二条即可确诊诊断均依赖于临床表现影象+病理（肠镜、小肠(xiǎocháng)镜、胶囊内镜、小肠造影）治疗反应综合分析后作出诊断简化CDAI一般情况0良好1稍差2差3不良4极差腹痛0无1轻2中3重腹泻稀便每日一次记一分腹块（医师认定）0无1可疑2确定3伴触痛并发症（关节炎、虹膜炎、结节红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管、脓肿）每个1分＜4分为缓解期5-8分中度活动期＞9重度活动期轻度无全身症状腹部压痛(yātòng)包块梗阻重度有明显腹痛腹泻、全身症状并发症中度界于其间血小板计数增高、CRP阳性、血沉增高是活动期CD的标志治疗过程中的疗效判断有一定的诊断(zhěnduàn)价值但非特异性所以不能作为个体病人的诊断和鉴别诊断特异性指标常需要(xūyào)与肠结核、肠淋巴瘤、肠白塞病、溃疡性结肠炎相鉴别与肠结核的鉴别肠结核内镜下的溃疡以环周行溃疡、因为慢性反复发生(fāshēng)的炎症有瘢痕、变形等改变回盲部缩短