最新精编医学专题—CABG个案查房.ppt

冠脉搭桥术个案(ɡèàn)查房主要内容一般(yībān)资料现病史(bìnɡshǐ)既往史：平素体质一般。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史否认药物及食物过敏史10年前有“耳聋”病史否认手术及外伤史。国家计划免疫预防接种史不详。否认输血史。个人史：出生并生长(shēngzhǎng)于本地无粉尘、毒物、放射性物质接触史无传染病接触史无疫区接触史无烟酒嗜好。已婚配偶体健。月经及生育史：已绝经。生育史：3-0-0-3。家族史：：无结核、肝炎、性病等传染性疾病无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。护理(hùlǐ)查体心脏(xīnzàng)彩超(2015-06-20本院）：“二尖瓣中度狭窄伴轻中度关闭不全少量反流EF58%。”心电图(2015-08-17本院）：心房颤动心室率102次/分。入院(rùyuàn)诊断治疗(zhìliáo)经过术后主要存在(cúnzài)护理问题清理呼吸道无效(wúxiào)---与术后咳痰无力及痰液粘稠有关活动无耐力---与手术创伤(chuāngshāng)所致乏力、倦怠有关疼痛(téngtòng)---与手术切口有关焦虑：与术后不适(bùshì)、担心疾病预后及住院费用有关知识缺乏：缺乏有关(yǒuguān)冠心病围手术期护理的知识有感染的危险---与手术切口(qiēkǒu)及静脉置管有关有皮肤(pífū)完整性受损的危险：与长期卧床有关有体液(tǐyè)不足的危险：与手术创伤、摄入不足有关有电解质紊乱的危险(wēixiǎn)：与液体在细胞内外转移及利尿有关潜在(qiánzài)并发症：出血、低心排综合征、肾衰竭低心排综合征：严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况如有异常及时报告医师并处理。在排除血容量不足或心包填塞等情况下可考虑应用硝普钠等扩张血管药并辅以多巴胺、异丙肾上腺素等药物以减轻心脏前后负荷增强(zēngqiáng)心肌收缩力从而控制低心排。肾衰竭：1、严密监测肾功能、电解质变化；2、术后早期严密观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化严格记录出入量定时做电解质、尿常规等检测；3、尿量少时应限制补钾少用或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF；4、术后早期限制液体的摄入并适当使用利尿剂维持充足的尿量防止肾功能不全。护理评价：患者术后恢复顺利无并发症发生。Thankyou!内容(nèiróng)总结