2016血液净化治疗课件--血液净化原理和模式选择演示教学.ppt

血液净化原理和治疗模式选择Case1诊断病因
临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏
感性、特异性均较差)
实验室检查：
CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。
>5000存在横纹肌溶解且并发肾功能
衰竭可能性较大。
尿、血清肌红蛋白：不是必需的指标。
治疗：清除CK，血液净化方式？
Case3诊断问题Case4诊断问题Case5诊断问题CBP:血液净化
RRT:替代肾脏清除水和溶质的治疗技术
CRRT：持续肾脏替代治疗
1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议
内容CRRT水和溶质清除原理超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。 CRRT溶质清除原理小分子物质中分子物质大分子物质扩散/弥散(Diffusion)：由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质弥散Diffusion弥散有效清除小分子溶质弥散影响弥散作用的因素提高血流量和透析液流量可提高溶质清除量

清除率﹦

Ci溶质入透析器浓度
Co溶质出透析器浓度
QB入透析器的血流量(ml/min)
对流(convection)：溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。对 流影响对流作用的因素吸附Adsorption吸附作用各种溶质的清除机制内容血液净化模式缓慢连续性超滤SlowContinuousUltrafiltration,SCUFAccessRemovalofwaterisdonebyUF
NoSubstitutionliquidisused
UsedmainlyforCHF+FluidOverload血液透析(hemodialysis,HD)血液透析CVVHD血液透析CVVHD血液滤过(Hemofiltration,HF)后稀释血液滤过CVVH前稀释血液滤过CVVH血液透析滤过Hemodiafiltration（HDF）Theprinciple(clearances)isConvection+Diffusion
EliminateSmall+Midmolecules
NetFluidremovalifdesired
UseofSterileDialysate+ReplacementSolutionsReplacement
(preorpostdilution)血液灌流(hemoperfusion,HP)灌流器种类血液灌流(hemoperfusion,HP)血浆置换膜式血浆分离器的特征血浆置换(Plasmaexchange,PE)内容滤器和膜滤器结构血流和置换液—膜内/中空纤维内超滤液和透析液—膜外/中空纤维外血流滤器相关定义截留分子量（molecularweightcut-off）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量
生物相容性(biocompatibility)：由生物材料引起的生化反应和生物反应，既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用，目前泛指血液与生物膜接触后发生的一切不良反应，包括对血小板和内皮细胞功能的影响
机械强度（Mechanicalstrength）：评价膜的机械力学特征，包括断裂强度（breakstrength）、爆破压力（burstpressure）
理想滤器定义滤器分类滤器的历史滤器发展趋势内容血液净化方式选择溶解性常见药物的分子量蛋白结合率与分布容积常见物质分布容积和蛋白结合率不同溶质特性与血液净化模式选择血液净化方式的选择小结