最新精编医学专题—ABPA病例分享.ppt

前言(qiányán)ABPA具有潜在的致死性在临床上并非十分罕见。据统计在激素依赖性哮喘患者中ABPA发生率为6%～20%。因为对该病认识缺乏ABPA在临床上常被误诊延误(yánwù)病情导致肺组织不可逆的损害。因此早期诊断、充分治疗和恰当监测对患者的预后及转归具有重要意义。通过回忆近期在我科确诊的一例ABPA的临床资料旨在加深对该病的认识提高诊断水平。病历(bìnglì)摘要2022-03-11肺CT辅助(fǔzhù)检查入院(rùyuàn)诊断诊疗(zhěnliáo)经过第十四页共三十二页。2022-03-22讨论(tǎolùn)发病(fābìng)机制曲霉菌Rosenberg-Patterson诊断标准：〔1977－1982〕主要标准：1、发作性哮喘；2、烟曲霉皮肤试验呈速发阳性反响；3、血清总IgE抗体水平升高；4、血清曲霉特异性IgE抗体和〔或〕IgG抗体升高；5、肺部浸润(jìnrùn)影；6、外周血嗜酸粒细胞升高；7、中心性支气管扩张；8、血清曲霉沉淀试验阳性次要标准：1、痰涂片可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性；2、咳嗽、咳痰可咳出黑褐色黏液痰；3、烟曲霉皮肤试验III型变态反响阳性。2022年美国感染学会制定的曲霉(qūméi)病诊治指南中提出诊断ABPA的标准7项主要标准1、发作性哮喘；2、外周血嗜酸粒细胞增多；3、曲霉抗原皮试呈速发阳性反响；4、血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；5、血清总IgE抗体水平升高；6、游走性或固定性的肺部浸润影；7、中心性支气管扩张。次要诊断标准包括1、屡次痰涂片或培养曲霉阳性；2、咳褐色痰栓；3、血清曲霉特异性IgE增高4、曲霉变应原迟发型皮肤反响阳性ABPA的临床分期(fēnqī)为：急性皮质类固醇激素反响性哮喘→皮质类固醇激素依赖性哮喘→伴蜂窝肺的终末期纤维化性肺病。ABPA的影像学表现可分为可逆性改变和永久性改变。可逆性改变包括肺内浸润、痰栓结节影及早期肺不张等。永久性表现包括中心性支气管扩张、支气管管壁增厚、肺大泡、胸膜增厚、肺间质纤维化等。其中受累的段或亚段支气管呈囊状扩张而远端支气管正常的所谓中心性支气管扩张其中中心性支气管扩张伴黏液栓形成是ABPA的特征性表现对提示诊断和判断预后(yùhòu)有重要价值。指南推荐(tuījiàn)治疗方案第二十七页共三十二页。总结(zǒngjié)总结(zǒngjié)总结(zǒngjié)内容(nèiróng)总结