早孕期间HCG与超声影像教程教案.ppt

早孕期绒毛膜促性腺激素与影像（1）CHORIONICGONADOTROPINANDIMAGEOFEARLYPREGNANCY早孕期绒毛膜促性腺激素与影像南京医科大学第一附属医院杨怀恭早孕期与绒毛膜促性腺激素与影像检查的关系HumanChorionicGonadotrophinhCG卵细胞受精后第五天在输卵管内形成囊胚，开始出现滋养细胞层。人胚7天（LMP21天）hCG开始植入子宫内膜。第12天出现绒毛绒毛有两种细胞，合体滋养层细胞与细胞滋养层细胞。这两种细胞都产生绒毛膜促性腺激素（hCG,HCG）。合体滋养层细胞滋养细胞的特点细胞具有高度增殖的功能具有侵蚀的功能具有侵润到血管内的功能细胞进入血循环产生hCG的功能
绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。是人体最先早出现的激素。
绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。hCG由两条肽链构成。分别为α链及β链。βhCG是最常用的性激素测定项目之一，但不包括在性激素六项之内。理论上种植后母体血清内即有hCG出现，但浓度很低，用精确方法可以测出。hCG的测定目前常用的有三种方法免疫测试法定性测定（金胶体标记抗体最低50U/L,0.5U/mL即为阳性）放射免疫法定量测定化学发光法定量测定不同的试剂盒定量测定的范围不同早孕期每升尿液中hCG含量在50-100单位，定量检测试剂条即可测定为阳性。不同的试剂盒定量测定血hCG浓度的范围不同。有的测定范围最低在2miu/L以上，有的在20miu/L以上。最高范围有的在1000miu/L之内，有的在2500miu/L之内。测定范围如测定范围是从0到2500miu/ml估计标本浓度在2500Mmiu/ml以上,应该要求稀释1:10或1:100稀释试验，一定要避免＞2500miu/ml一类的报告。注射hCG10000U后的血浆浓度，12小时达到峰值。早孕期hCG的测定早孕期hCG的出现从受精卵移植的案例测定的结果最为可信。胚胎种植后12天血hCG浓度大约在40-130U/L之间。从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（DoublingtimesofHCG）”规律。虽然个体差异较大，但约有85%的孕妇倍增天数在2-3天之间。从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（DoublingtimesofHCG）。倍增之间是指血hCG浓度增加1倍需要的天数。倍增时间与hCG水平相关1200以下31-72小时1200-600072-96小时6000以上96小时以上正常妊娠孕周在6周之内，48小时血HCG上升幅度100%在53%以上。85%在63%以上。50%在124%以上。异位妊娠患者的血HCG低于此水平。早孕期血中hCG水平与孕囊大小相关，孕囊逐渐增大，血液中水平随之增高。孕期血中hCG水平个体变异很大,不同的研究报告差异也较大，不可不知！按胚龄周次hCG的测定值范围。早孕期第7-8周血hCG定值最高可达80000-100000miu/mL，甚至200000miu/mL,但以后下降维持到10000miu/mL左右一直到分娩，分娩后逐渐下降，约在4周后转为阴性。由于早孕期间孕龄相同但hCG测定值相差很大，不能以一次或两次hCG的测定结果轻率判定胚胎的预后，更重要的是测定值是继续不断增长或不断下降。早孕期孕囊人胚7天胚泡Blastocyst（LMP21天）种植在子宫内膜表面上。人胚10天（LMP24天），胚泡种植接近完成，滋养细胞已经形成原始的绒毛膜，按比例显示卵黄囊很大，胚胎及羊膜囊相对很小。第11-12天（LMP25-26天）胚泡种植完成，外层的滋养细胞在子宫内膜中形成原始的绒毛膜。此时的胚泡直径不足1MMLMP第29天，超声检查子宫内膜中出现胚囊，绒毛膜形成，血中的HCG已经能够测出。超声检查最早在第29天时期是子宫内膜中的胚囊为为液性暗区，直径约2MM,囊腔内为液体，其他结构超声检查不能显示。临床超声检查一般最早的在的是在妊娠32天时记录的妊娠囊图像。HCG达到1000U-2000U/L之间时多能见到孕囊。文献中有卵黄囊已经出现，但hCG测定只有111miu/L的纪录，继续观察，以后胎儿正常。妊娠32天，白箭下为直径2mm的妊娠囊，HCG1280U/L。红箭下为子宫内膜。清楚的孕囊影像同时还可以显示出周围的蜕膜（箭头）子宫的纵切面，清楚地影像同时还可以显示出妊娠囊与蜕膜征（白箭头），红箭尾内膜。腹部超声检查也可能见到孕囊有清楚的绒毛膜蜕膜征（箭头）宫内妊娠早期诊断的可靠的依据是双蜕膜囊（doubledecidualsac，DDS），这一征象在孕囊直径达到10mm时一般都可能出现,可以肯定确系受孕。妊娠40天左右，妊娠囊10mm左右宫腔内有积液这种影像被称为双环征，超声检查可能显示，但并非每一例都可见到。腹部超声检查也能见到孕