早期胃癌诊断中的问题及可行对策.pdf

中国普外基础与临床杂志2006年1月第13卷第1期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.13,No.1,Jan.2006·7·

【文章编号】1007-9424(2006)01-0007-02专家论坛

早期胃癌诊断中的问题及可行对策
ProblemsonDiagnosisandFeasibleStrategyofEarlyGastricCancer

陈道达3陈剑英3

【关键词】早期胃肿瘤诊断技术治疗方法
【中图分类号】R735.2【文献标识码】C

1962年日本学者提出早期胃癌,即胃癌细胞侵及胃黏合构成超声内镜系统,临床常用的EUS有:①B型EUS,可
膜层或黏膜下层,无论有无胃周淋巴结转移的胃癌。日本早引导细针穿刺活检;②微型超声探头,该探头通过普通胃镜
期胃癌分为隆起型(Ⅰ型)、浅表型(Ⅱ型)及凹陷型(Ⅲ型),活检钳孔进入胃肠,可清楚显示胃壁的层次;③彩色多普勒
其中浅表型又分为浅表隆起型(Ⅱa)、浅表平坦型(Ⅱb)及浅超声胃镜,可准确显示胃壁的层次及周围组织的血流量、方
表凹陷型(Ⅱc)。但临床上见到的早期胃癌可以是混合型,向及速度;④三维腔内超声,可同时显示横轴及纵轴三维图
即Ⅱa+Ⅱc,Ⅱc+Ⅲ等。胃癌是我国常见的多发病,其临床像。EUS能清晰地显示胃壁的5层、7层或9层的声像图形
诊断的胃癌多数已经达到进展期,虽可通过手术治疗、化疗的改变,具体辨别胃癌黏膜浸润程度,对早期胃癌诊断正确
等方法治疗,但预后及生活质量往往不佳。率为88%～99%,对胃癌T分期的准确率为92%(CT为
1早期胃癌诊断方法的进步60%),对N分期的诊断准确率为70%(CT为45%)。然
1.1胃气钡双重对比造影而,尽管EUS在鉴别胃壁的良恶性上有时会遇到困难,但对
胃气钡双重对比造影对早期胃癌的诊断有独特的效果,胃癌浸润的深度和范围、邻近转移淋巴结和距癌灶边缘3cm
而且近年来有些新的进展,主要是双对比成像原理的研究和以上远处转移淋巴结的诊断,尤其贲门邻近部位的癌灶,
一些造影新征象的发现,如雾滴症,多边症。其敏感性和特EUS有极大的诊断价值。
异性均在90%以上。1.2.6红外线内镜检查静脉注射靛胭兰,利用红外线可
1.2胃镜检查穿透组织的特点及靛胭兰的聚集情况进行诊断。红外线内
1.2.1普通胃镜检查该方法目前仍然是诊断胃癌的主要镜可以区别黏膜癌、黏膜下癌和进展期癌,还能清楚显示胃
办法,能检出患者中一部分为早期胃癌。黏膜下的血管情况,为是否行早期胃黏膜下切除提供依据。
1.2.2胃黏膜染色内镜检查含有色素的溶液将胃黏膜着2早期胃癌诊断中的问题
色,正常黏膜不着色,癌细胞及其核易于染色并染色时间长。当前,我国早期胃癌的诊断依然存在一些问题,尽管从
靛胭脂染色和美兰2靛胭脂染色二者合用效果最好,可清楚前面所述,对早期胃癌的诊断有了较多的新型仪器、新方法
显示微小癌灶,提高早期胃癌的检出率。及新技术在临床应用,但这些新型仪器、新方法及新技术远
1.2.3荧光内镜检查组织内的化合物与特定波长的光发未达到普及程度,应用的熟练程度也有待提高。因此,当前
生反应,发出特殊的荧光信号。正常细胞和癌细胞对应的荧我国胃癌包括早期胃癌的诊断仍然主要依靠普通纤维胃镜。
光光谱差异可用于诊断。已有D2Light和LIFE2GI两种内我国Ⅰ、Ⅱ期胃癌仍只占15%左右,而日本为90%以上,这
镜荧光成像系统应用于临床。最近发现,红外线波长>700主要与以下因素相关。
nm比可见光更易穿透组织,可更准确地判断胃癌的浸润深2.1胃癌早期缺少典型症状
度。上腹痛是胃癌最常见也是最易被忽视的症状。由于多
1.2.4放大内镜普通内镜能将图像放大数倍,而放大内数胃癌常有慢性胃炎等背景性疾病,因此对出现上腹疼痛不
镜可将图像放大数十倍甚至上百倍,若结合黏膜染色,更能适、隐痛、饱胀及沉重感而未引起重视。幽门部癌可出现消
增加早期胃癌的诊断准确性。化性溃疡类似症状。特别是上述症状按胃炎或消化性溃疡
1.2.5超声内镜(EUS)将超声系统与内镜系统有机地结治疗,可以得到暂时性缓解,甚至胃溃疡可缩小或暂时性愈
合,因而,患者及医生易放松警惕,直至病情进展到晚期。所

【作者单位】3华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科以,当患者有上腹疼痛不适等症状,虽药物治疗可以缓解,但
(武汉430022)很快症状又反复发作,立即应进一步检查,不要拘泥于胃癌
【作者简介】陈道达(1937年-),男,湖北省赤壁市人,医学硕士,的“胃痛无节律性”及“腹痛不断加重”的所谓的“典型症状”
教授,博士生导师,主要从事胃肠及肛门直肠病的研究。而贻误诊断。
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