胃食管反流病的中医治疗.pdf

现代消化及介入诊疗2008年第13卷第1期ModernDigestion&Intervention2008,Vol.13,No.1-37-

专家笔谈
窑窑
胃食管反流病的中医治疗

陈誩刘汶

近年来我国的胃食管反流病GERD的发病结胃气上逆动膈为其基本病机[12]江作霖认为根据
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率有逐渐增高趋势由于胃食管反流病具有反复发伤寒论理论该病病机不外乎湿热结于胸膈[13]黄
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作缠绵难愈部分患者对西药不敏感等的特点中福斌认为气湿痰热中阻胃失冲和为其发病之根本
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医对胃食管反流病的研究成为热点中医一般将胃[14]秦周顺等认为本病乃因胃失和降气挟湿邪逆冲
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食管反流病归属于吐酸吞酸嘈杂反胃胃痞噎于上搏结胸中所致[15]俞彩珍报道脾胃虚损或湿
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膈胸痹胸痞梅核气食管瘅等范畴下面谈谈该热或痰浊内阻中土导致胃失和降而发生本病[16]综
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病的病因病机和辨证施治上可见本病多因情志内伤饮食失调劳累过度而
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一尧胃食管反流病的病因病机发病若情志不畅肝失疏泄气机升降失调饮食
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中医认为GERD是由肝胆脾胃气机升降功能失节烟酒过度损伤脾胃湿热壅结于中焦或久病
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失调所致主要病邪为湿痰气瘀与胃失和降浊伤脾脾气虚弱木不疏土致使脾胃不和等诸多因
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邪上逆密切相关[1]李乾构认为该病是以肝气郁结素均可导致气瘀互结于食道胃之通降受阻而见
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横逆犯胃脾胃虚损为本胃火浊邪上逆为标[2]高恶心呕吐反酸嗳气胸骨后痛伴灼热感等症甚
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祥华认为木不疏土肝胃不和是其因诸因素致痰则食入反出
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气瘀互结于食道胃失通降发生该病在病机过现代医学研究认为本病为食管动力性疾病
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程中肝气犯胃肝胃不和只是其发病过程中的表其发病机制与食管动力异常食管廓清能力下降食
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象其本在于脾虚失运脾虚肝郁胃失和降气逆于管下段括约肌压力异常一过性下食管括约肌松弛
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上[3]段国勋等介绍本病病因一为饮食伤胃二为肝以及胃排空异常胃内压力过大引起胃液与胆汁
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气犯胃三为脾胃本虚病机是胃失和降浊气上逆胰酶等过多反流同时也与食管黏膜防御能力下降
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和痰气瘀阻胸膈[4]叶庆琏等认为其病因源于饮食有关近来研究发现不良生活习惯如暴饮暴食
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不节中焦郁热湿浊中阻胃失和降疾病迁延日嗜好烟酒甜食及高脂肪高热量饮食是胃食管反流
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久脾胃虚弱肝气乘伐以致脾胃运化升降失司气病发病的诱发因素精神心理因素内脏神经高敏
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机郁滞肝气夹胃浊上逆诸症丛生病机为脾虚肝遗传因素等也是其发病机制之一这与中医对病因
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乘中焦气机郁滞胃气上逆[5]肖汉玺把忧思恼怒病机的认识是非常接近的只是研究的角度不同认
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气郁伤肝肝木乘土横逆犯胃胃失和降胃气上逆识的层面不同而已
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作为其基本病机情志不畅肝气犯胃为其发病关我们认为胃食管反流病发病原因多与情志失
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键[6]车宇光认为其多因忧思郁怒嗜酒食肥甘辛调烟酒所伤饮食不调劳累过度禀赋虚弱等有
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辣之品所致其病位在食管属胃气所主又与肝关诸种因素导致了胃失和降胃气上逆食管内气
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脾密切相关病机为瘀热气滞湿阻[7]涂福音报道机不畅痰气郁阻气滞血瘀则发为本病若长期
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本病病位在食管属胃范畴病机以为脾胃虚损七情失和郁怒伤肝则木失条达横逆犯胃肝胃不
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为本胃气不降肝失疏泄湿热阴伤为标[8]李坤认和导致胃失和降胃气上逆可出现嗳气吞酸胸
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为病机是胃失和降浊气上逆[9]郝娅宁认为该病多胁胀痛等忧思伤脾脾不化湿痰浊内聚气机失
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因情志不畅饮食失调劳累过度而致痰气瘀结于调导致痰气郁阻胃气上逆而反酸胸脘痞闷不适
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食道使胃之通降受阻而浊气上逆[10]刘小北认为烟酒过度或嗜食肥甘厚腻可致湿热内生中焦气机
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本病与情志不调饮食不节起居失常密切相关病不畅导致胃失和降胃气上犯于食道而反酸嘈杂
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机为胃气上逆气郁化火[11]蒋红玉等认为痰热互口干不欲饮先天禀赋不足脾胃虚弱或内伤劳倦
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脾胃受损脾失健运水湿不化中焦气机不畅胃失
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作者单位院100010首都医科大学附属北京中医医院和降胃气上逆而反酸嘈杂纳差便溏本病的基
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本病机是胃失和降胃气上逆由于该病发病缓蓉治疗48例RE依据患者体质禀赋病程长短病
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病程长常由于饮食情志等不良因素的影响而反复理侧重等不同辨证分6型进行论治