腹腔内压监测的临床应用及护理.doc

腹腔内压监测的临床应用及护理
腹腔内压力是临床诊断和治疗疾病的重要生理学参数之一。各种因素引起腹腔内压持续升高导致腹腔高压症，继而导致腹腔间隙综合征，危及病人生命。腹腔内压的监测是临床诊断可靠的依据，在ICU进行腹内压的监测，可以准确预测IAH病人的病情变化，及时预防ACS的发生，降低危重病人的死亡率。
正常人体腹腔内压力与大气压接近，但有个体差异，在正常情况下平均压力都小于10cmH2O,任何引起的腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。那么腹内压可以分四级：10～14cmH2O为Ⅰ级，15～24cmH2O为Ⅱ级，25～34cmH2O为Ⅲ级，＞34mH2O为Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级对机体的危害较小，通常将腹内压大于20mH2O称为腹腔高压征，大于25mH2O，患者出现少尿，气道高压，低氧血症，心输出量减少，甚至低血容量休克等临床表现的一项或多项即为ACS。近年来，腹腔内压监测在危重患者中得到高度的重视，IAP的增高通常见于创伤后或腹部疾病的病人，我们对这类患者进行腹内压的监测，能更好的进行病情的观察，防止并发症的发生。腹内压的监测有好多方法，总的可以分为直接测量法和间接测量法。直接法就是通过腹腔引流管或者穿刺针连接换能器进行测压，但因为是有创的，临床很少做。间接测量法是通过腹腔内的脏器间接反映腹腔内压力。间接测压法有通过食道胃，直肠等监测，但临床采用最多的方法是膀胱内压测量法，该方法既可以客观的反映IAP，用于ACS的诊断，又可以评估IAP上升时对呼吸，循环和肾功能的影响程度，具有技术操作简单，创伤又小。我们科室就是采用该方法进行测量的，测量的方法：患者仰卧位，排空膀胱，通过三通将换能器与导尿管连接，换能器与导联线连接通过模块将数字显示在监护仪上，每次测量时通过三通向膀胱内注入50ML生理盐水将换能器置于耻骨联合水平面，测得的数据即为膀胱内压。当然腹腔内压的测量也有影响因素，有患者本身体重指数，腹部手术史，有无并发症的存在，患者咳嗽，呼吸困难，屏气，烦躁不安等，我们是通过膀胱测量，那么膀胱本身的疾病也会影响测量值的准确性。另外还有外界的因素如被褥太紧，腹带太紧，机械通气，注入的盐水太热或太冷，注射速度过快刺激膀胱等。
为了保证数据的准确性，在我们监护过程中要尽量减少人为的误差，虽然是不可避免的。在我的印象中我们的教科书上没有介绍这方面的相关内容，我也是工作后才遇到的。现在的教科书可能也没有详细介绍，故刚踏上工作岗位不久的同事或从普通病房刚轮进来的护士可能会感到陌生。所以如果有病人监测腹内压的，护士长会安排实地相关内容的培训以保证操作的准确性。另外我们在操作时也要严格的执行无菌操作的原则，以防止泌尿系统的感染。还有要尽量减少影响因素如换能器的位置要在耻骨联合平面，注入膀胱的水要在37～40度，不宜过冷或过热，注水速度不宜过快以防膀胱肌肉的收缩引起膀胱内压的升高，机械通气的患者若病情允许可以暂时脱离呼吸机排除对腹内压的影响等。
腹腔内压的监测能及早发现LAH,能早期诊断和治疗ACS,降低危重病人的死亡率，故我们医护人员要高度重视腹内压的监测，熟练掌握正确的测量方法，提高监护室的监护水平。

护士签名高少燕

护士长评分 护士长签名