医护质量考核标准.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：《医护质量考核标准》唐都医院医教部二○○八年三月情况说明1、考核标准按工作性质和任务不同分为临床科室与非临床科室两部分；2、本标准设立“单项处罚”项目即对责任人及责任科室直接进行经济处罚；3、各考核部门根据其承担的考核任务对照检查内容负责进行考核；4、本标准与被考核科室奖金挂钩按照“每扣1分即扣罚科室当月应发奖金数的万分之五”的标准执行扣罚奖金数的换算方法为：扣罚的奖金数＝科室应发奖金总额×扣分值×0.0005；5、对当月工作成绩突出的科室或考核部门给予适当奖励从扣罚经费中支出；6、每月上旬召开医护质量考核例会各考核部门通报上一个月的考核情况会议研究确定处罚及奖励的科室及部门由医疗科汇总考核结果卫生经济科执行；7、本标准从2008年3月起执行；8、本标准由医教部医疗科负责解释。科室医疗质量考评标准项目名称检查标准经济处罚内容单项处罚1、丙级病历1、扣罚病历书写者500元其上级（中、高级）医师各扣1000元；2、病历书写者停止其工作站及处方权。一个月后经质管科考核合格恢复其工作站及处方权。3、书写两份以上的进修医生则立即清退；2、返修病历个人返修病历数或个人病历返修率位于本月全院返修病历前20名的人员每份返修病历扣罚病历书写者10元扣其二线医师20元扣其三线医生20元。3、因消毒、灭菌、隔离等原因引起的医院感染及传染病流行或暴发并造成严重后果者扣罚责任科室50000元4、由于个人行为导致全院军卫1号系统瘫痪者扣罚责任人所在科室50000元扣罚责任人5000元5、出具假报告单者扣罚责任人2000元6、因个人行为导致病历丢失者扣罚责任人5000元7、因个人行为导致标本丢失者扣罚责任人5000元8、科室私自收费扣罚责任科室10000元9、私自使用厂家或公司投放的设备扣罚科室20000元10、在医疗过程中收受药品、医用设备、医用耗材等企业或销售人员以各种名义给予的财物（包括回扣和提成）收受的财物全部没收并扣罚责任科室20000元扣罚责任人5000元科室医疗质量考评标准项目名称检查内容及标准扣分标准考核部门医疗指标1、门诊诊断与出院诊断符合率≥95％每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）统计室2、入院与出院诊断符合率≥95％每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）3、入院三日确诊率≥92％每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）4、住院抢救成功率≥84％每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）5、院内感染率≤10％每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）6、无菌手术甲级愈合率≥97％每低于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）7、无菌手术切口感染率≤1％每高于标准1%扣5分（不足1%按1%计算）8、术前平均住院日≤5天每高于标准0.1天扣1分医疗安全1、院方负主要责任以上（含主要责任）的一级医疗事故发生一起扣500分医疗科2、院方负主要责任以下的一级医疗事故发生一起扣300分3、发生2-4级医疗事故包括未经医学会鉴定通过院内协商解决但造成经济损失的医疗纠纷发生一起扣200分科室管理1、不参加学校、医院组织的各类考核、培训、授课、会诊等医疗活动每人次扣10分2、科室因管理工作不到位受院级以上通报批评每次扣10分科室医疗质量考评标准项目名称检查内容及标准扣分标准考核部门医疗管理1、科室人员私自外出行医每次扣50分医疗科2、未经机关批准科室私自开展检验、检查项目每次扣50分3、值班人员无故脱岗每次扣20分4、发生重大医疗问题24小时内不报告每次扣10分5、外籍人员住院24小时内未向医教部报告每次扣10分6、收治疑难危重病人不服从医院协调安排或拒收病人每次扣10分7、会诊未按规定时间到达迟到1次扣10分8、违反军免管理规定随意使用不合理检查和药物、搭车开药或使用自费药未向军免患者告知每次扣10分9、科室无故取消手术每台次扣10分10、交接班记录本内容不全每次扣10分11、科室缺少死亡讨论记录本或记录不全每次扣10分12、科室缺少疑难病例讨论记录本或记录不全每次扣10分13、科室缺少术前病例讨论记录本或记录不全每次扣10分14、未按规定收治传染病病人每次扣10分15、不执行首诊负责制每次扣10分16、丢失标本、损坏标本、丢失存档患者医学资料发现一次扣100分17、无故对急诊患者不及时进行检查或推萎发现一次扣10分18、正常上班时间随意少开窗口发现一次扣20分19、违反其他有关医疗工作法规、制度每次扣10分注：第16、17、18条仅