骨包虫病诊断与治疗专家共识.pdf

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骨包虫病诊断与治疗专家共识．专家共识．中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会新疆医学会骨科专业委员会包虫病主要在我国西北九省区高发，其他省区多呈散发状态。2005年国家原卫生部调查结果显阳性率为1．08％，患者达38万人。2004--2008年我国共报告10790例包虫病患者，包虫病已成为农牧民“因病致贫，因病返贫”的根源之一。骨包虫病指细粒棘球或多房棘球绦虫的幼虫寄最常见(占60％以上)，其次可见于肩胛骨、肋骨、四肢长骨等部位。临床上骨囊型包虫病最常见，而骨泡型包虫病则极为罕见。包虫在骨内生长缓慢，需要数年甚至更长时间才产生症状。由于其起病隐匿难，患者往往就诊时已属中晚期，通常造成极其严重的功能障碍，甚至死亡。为进一步整合利用各种治疗手段的资源和成果，中国医师协会外科医师分会包虫病外科专业委员会和新疆医学会骨科专业委员会组织外科学、检验学、影像学等多个学科的专家共同参与，认真讨论并结合现有骨包虫病治疗经验及查阅文献总结，起草形成了本共识，以帮助临床医师为骨包虫病患者选择更适合的治疗策略。二、骨包虫病的发病机制及病理生理染，继发性骨包虫病罕见。棘球蚴进入体循环在骨内的分布取决于局部血供和生长的活跃程度。病变通常白血供丰富、生长旺盛的松质骨、长骨干骺端或骨髓腔开始逐步发育成包虫囊。因此，骨包虫病以骨盆和脊柱发病率最高，其次为四肢长骨干骺端、肩小梁间隙向阻力小的方向生长，棘球蚴虫不同，骨质破坏的机制也不同。细粒棘球蚴主要通过侵袭膨胀性生长方式引起骨质吸收、压迫和破坏，使位于松质骨内的幼囊逐渐扩大延伸，而多房棘球蚴主要通过侵蚀溶骨性生长方式引起骨质破坏，与骨结核和肿型包虫膨胀性生长和泡型包虫侵蚀性生长的方式分别决定了其呈囊性和多房性导致的不同溶骨性骨质破坏的特点。1圳。两型骨包虫病通常外围均无附加的纤维包膜，内面也无典型的生发层，但囊肿逐渐增由于骨组织致密坚硬，骨小梁问隙狭小，限制了包虫向周围均匀扩张生长。因此，骨包虫的生长方式与肝、肺等软组织器官的包虫迥然不同，多是沿髓腔或骨质薄弱部位侵袭膨胀性或溶骨性生长。滞留于骨组织的棘球蚴逐渐发育成包虫幼囊后，在骨小梁间隙沿着阻力小的方向生长并在骨髓腔内扩展。当幼囊增殖扩大时，海绵状的松质骨被压迫、吸收和破坏，最终完成包虫的扩张和生长。包虫的囊壁分为内、外两层。内囊为虫体本身，由角质层和生发层组成。生发层分泌清亮囊液，同时不断长出含头节的生发囊和子囊。子囊的存在使包虫具有多房性的特点，其沿髓腔或骨质疏松部位缓慢生长，发展蔓延形成膨胀性、蜂房样或皂泡样溶骨性骨质破坏，边缘光滑整齐，通常无炎症或骨膜反与骨组织直接相邻，不能形成反应性纤维组织外囊，这是与其他部位软组织包虫病所不同的重要特征∞一。当包虫完全局限于骨组织内部时，患者通常无任何临床症状，或仅有局部轻微疼痛。骨包虫虽然受到致密骨质的约束，但包虫在骨皮质，长期压迫使骨皮质萎缩变薄、膨胀变形并可突床症状加重，活动后尤明显，主要表现为局部肿胀、疼痛或活动受限，此时可能发生病理性骨折或出现广泛的骨质破坏和缺损，同时包虫在软组织内继续一、背景示，7省区包虫病血清阳性率为12．04％，超声检查生于骨骼中所产生的一系列临床症状和体征，占所有包虫病的0．5％一4％，其中以脊柱和骨盆包虫病及骨包虫的特殊生长方式，早期临床诊断和治疗困骨包虫病主要通过血液循环引起的原发途径感胛骨、肋骨等部位。滞留于松质骨内的棘球蚴沿骨瘤类似，二者分别发展成囊型和泡型包虫病。骨囊大可突破骨壁侵及周围组织，形成类似肝、肺等软组织包虫病周围的纤维包膜，即外膜。应。包虫所寄生的骨床，由于周围无软组织存在并髓腔或松质骨内不断增殖，逐渐蔓延侵犯至周围骨破骨皮质而侵及周围软组织。这一阶段患者通常临神经功能损害症状。病变进一步发展到晚期，形成主堡处型苤查!Q!!至!!旦笠!!鲞箜!!塑垦堕!!!!垡：旦!!!坐!竺!!!!：∑!!：!!：№：!!通信作者：温浩，830000乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院，Email：[e-mail]：10．3760／cma．j．issn．0529—5815．2015．12．008
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生长，形成骨和软组织内包虫共存的混合性包虫。临床上主要表现为局部疼痛、肿块及病理性骨折，累及脊柱者则表现为不同程度的神经功能损害。(一)骨包虫病的影像学检查由于骨包虫病起病隐匿，病程进展缓慢，临床早期多无特征性表现，各种原因导致的漏诊和误诊并不少见。随着X线、CT、B超及MRI等影像检查手段的广泛应用，为骨包虫病的诊断，尤其是早期诊断提供了重要依据，也为早期治疗奠定了基础。目前，应用于包虫病的影像学检查包括x线、超声、CT、MRI和放射性核素扫描等，上述检查均为诊断包虫病的重要方法。肝、肺等器官的包虫病在影像学上具有特征性表