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静脉留置针的植入及维护

静脉留置针是近年来HYPERLINK"http://www.studa.net/fazhan/"发展起来的一项新的护理技术操作，它已逐步取代了传统的头皮针。作为头皮针的的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。其优点是减轻患者由于反复穿刺的疼痛；减少患者对输液的外渗；减少护士穿刺操作的次数，提高了工作效率；同时保证合理用药时间，可随时进行输液HYPERLINK"http://www.studa.net/Medicine/"治疗，利于紧急抢救。一、留置针的植入
1.1血管的选择对使用静脉留置针的血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定的血管；遵循由远心端开始、由近至远、左右交替的使用原则。避免选择静脉炎、静脉曲张和有血栓的静脉穿刺尽量避开手术部位、操作区域、及容易受压而不易固定的静脉。1.2留置针型号的选择留置针的大小根据患者的病情、年龄及血管情况分别选择不同的型号。在不影响输液速度的情况下，应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。1.3留置针排气方法先将一次性使用的输液器插入配置好的输液瓶塞内，按输液的排起方法进行操作，然后打开静脉留置针，将一次性输液器末端头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜。缓慢松开输液夹，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，关闭输液夹。1.4留置针进针方法常规扎止血带，消毒穿刺点皮肤，消毒范围8X10cm，而后旋转松动外套管，左手绷紧皮肤，右手握住针翼与皮肤成45度角从血管正上方快速穿刺进针，穿刺到位见回血或感觉血管突破感后，不再向前推进，立即左手固定针芯，以针芯为支撑，右手直接将软管全部送入静脉，严格执行无菌技术操作。1.5封管方法正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。通过采用正压封管，将封管液3～5ML从肝素帽处的输液针头先缓慢推注2~3ML，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个宫腔。但临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊端。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。改良方法：同样的注射器抽取3～5ml封管液通过头皮针封管，所不同的是夹管在推注过程中进行，推注到1//2～2/3时夹紧延长管，推注在夹管后停止，再拔出针头，达到正压封管。因此，夹管宜尽量靠近留置管近端，并确保夹管严密，液体不能通过。而传统封管法一旦拔出头皮针，正压便不存在，夹管前因延长管柔软且富有弹性，只要患者活动或操作不当，均有可能产生负压，导致回血置换封堵管液而发生堵管或部分堵管。1.6封管液的选择1.6.1肝素溶液封管是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。50～100U/ml的肝素盐水。1.6.2生理盐水封管生理盐水代替肝素盐水封管，维持时间可达16小时。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌的患者。用生理盐水封管，免去了加药的程序，减少感染机会，操作简单，HYPERLINK"http://www.studa.net/Economic/"经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。转贴于233网校论文中心
1.7静脉留置针留置时间现留置针留置72～96小时，静脉炎发生率高达76%留置时间与静脉炎发生呈正比。研究建议留置静脉保留时间应在96小时以内，在血栓没有极化之前拔除留置针，解除机械刺激，通过自身的溶解作用消化血栓，修复血管。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易发生静脉炎。尽量选用管劲小的留置静脉针，时间不宜超过4天。二、常见并发症的预防维护2.1皮下血肿穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成血肿，因此护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。2.2液体渗漏血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，患者躁动不安，外套管未完全送入均可导致液体外渗。轻者出现局部肿胀，疼痛等刺激症，重者可引起组织坏死。避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，避免肢体过度活动，，同时注意穿刺部位上方，衣服不要太紧，避免影响局部血液回流。2.3导管堵塞其原较复杂，通常在静脉高营养后导管冲洗不彻底，封管的种类，用量以及静推速度不当，或患者的凝血机制异常有关。应此在高营养输液后冲管要彻底，每次液体完后封管正确。2.