浅谈移动住院医生工作站的实现.doc

浅谈移动住院医生工作站的实现
摘要：很多三级甲等大型综合医院已经开始数字化医院的建设，建立了一定规模的his系统（医院信息系统），病房有了住院医生工作站和护士工作站，但不少护士工作站无法跟踪医嘱整个生命周期，使得一些重要的医疗信息无法电子化，在医疗质量监控和病人费用跟踪等方面产生了一些his无法很好解决的问题，本文湖州市中心医院为例，系统介绍了通过对无线网络、硬件操作平台和软件操作平台的改进，利用移动住院医生工作站，实现了由计算机辅助的医生在线查房。
关键词：医生工作站移动工作站无线局域网

医院信息化建设经过了最近十多年的快速发展，医院的信息化程度越来越高，全国各地的大型三级甲等综合性医院都进行了数字化医院的建设，投入了大量资金。在医院信息化建设的大趋势下，湖州市中心医院也开始了传统的手工医生查房向现代化、无纸化方向的无线移动查房改进。传统手工方法是医生推着病历车，车上放着一堆病历本，到各个病房对病人进行病情分析，然后逐个在病历本上开医嘱，然后回到护士站，由护士在电脑上操作，把医生开的医嘱逐个录入。这种传统的方法有两个缺点，第一，医生开医嘱时，医生的字迹通常都是龙飞凤舞的，很难辨认，护士在转录入电脑时容易出错，而且效率不高；第二，按规定，医嘱只能是医生开的，是不允许护士进行操作的，这也会造成一些不必要的麻烦。所以实行医生的移动无线查房是相当有必要的。
1移动住院医生工作站的内涵
按卫生部《医院信息系统软件基本功能规范》中住院医生工作站分系统功能规范的定义，《住院医生工作站分系统》是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。住院医生工作站不单单是只能开用药医嘱和检验单的诊间系统，还包括诊疗相关信息（病史资料、主诉、现病史、诊疗史、体格检查等）、合理用药信息（药品剂量、药品相互作用、配伍禁忌、适应症等）和各类检查申请单（放射、b超、胃镜、病理等）的电脑开具，所以住院医生工作站应该包括电子病历系统的内容。而移动医生工作站信息系统是通过移动设备帮助医生即时录入医嘱，书写电子病历、查看检查报告中各种生化检测项目数据、病理分析等信息，大大提高了数据的准确性和及时性。
2移动住院医生工作站的优势
2.1提高工作效率，降低工作强度
患者床旁完成数据的查询，医嘱的下达，不仅减轻了查房医生的负担，提高了查房效率，节约了大量纸张和人力资源，而且借助先进的信息化手段，可以使查房过程执行的更为准确，患者医疗过程更加安全。
2.2优化诊疗流程，提高临床诊疗安全性
实时患者信息查询。医嘱项目的开出，为患者诊疗争取了宝贵的时间，有效提高患者满意度和提高临床诊疗安全性。
2.3提高临床诊断、用药水平，降低事故发生概率
根据不同的诊断病种，计算机能产生不同格式的疾病报卡，克服了以前由于要医生手工填写疾病报卡单而产生经常漏报的现象。通过用药提示和药品禁忌提示，有效提高了临床用药的安全性，避免一些临床用药错误的事件发生。
2.4提高临床医嘱的完整性
以前保存在医院信息系统里的病人医嘱，只包括用药医嘱和检验医嘱，实现医生工作站后，在医院信息系统里既包含病人的所有收费医嘱（用药医嘱、检验医嘱、检查医嘱、处置医嘱、卫生材料和护理），也包含病人的所有非收费医嘱（病重通知、会诊、皮肤消毒、出院、术前测血压、禁食、病危通知、转科、手术等等）。
3住院医生工作站的工作模式
目前一般医院在用的住院医生工作站基本上采用下列三种模式：
第一种是医生先在病区查房，再到电脑上去输入各类医嘱；这种方法使用十分不便，必须经过医生查房--医生医嘱录入--护士校核执行医嘱的三步曲。第二种是湖州市中心医院以前医生在病区查房时，先做纸质记录，再让护士到电脑上去输入各类医嘱；这种方法实际上不合法，给病人实际执行的是护士开的医嘱，不过这个医嘱是护士根据医生的纸质记录而录入而已。第三种是医生在查房的同时进行电脑操作；这种方法克服了前面两种方法的不足，在目前来看是一种比较理想的方法。湖州市中心医院采用第三种模式。
4移动住院医生工作站的实现
要实现医生边查房，边操作电脑需要克服三个难点：①医院网络必须无线延伸到病房；②选择合理硬件操作平台；③开发功能强大的软件操作平台。
在无线网络方面，如果自建无线网络，根据我们医院的病区结构，通过试验一个病区需要4到5个ap，我们医院30个病区需要140个ap，加上若干ac控制器，设备成本需要化100万左右，还需要大量布线工程。要建立这样一个无线网络系统是一个十分费钱、费时和费力的工程，并且后续维护成本巨大。后来我们跟电信合作，利用他们小灵通信号覆盖面广的优点，将ap接入到小灵通的机站里，将ap无线信号合成到小灵通信号的天线里，只要