新生儿高胆红素血症儿科护理查房.pptx

儿科护理查房

新生儿高胆红素血症

-7-27病例汇报602-2床，荣耀之子，4天，主因生后第2天出现面部皮肤黄染，渐加重而涉及全身，于7-26-10:20由产科转入，抱入病室。查：体温36.6℃,心率138次⁄分，呼吸32次⁄分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干燥无渗出,脐轮无红肿．化验回报:血清总胆红素255.4umol⁄L。诊疗为新生儿高胆红素血症。医嘱给予一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂，调整肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征．【病因】胆红素负荷增加，去除降低
1、新生儿溶血病:胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺乏血型抗原）经过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引发胎儿红细胞发生凝集、破坏而造成溶血。以ABO血型不合引发溶血为常见。
2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。
3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。
4、感染：除引发红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而降低了胆红素排泄。
5、遗传性疾病（G-6PD缺点、球形红细胞增多症等）
6、其它母乳性黄疸、药品影响等。【治疗标准】
1、病因治疗找出原因，采取对应治疗。溶血者使用丙种球蛋白阻断溶血。
2、降低血清胆红素
（1）蓝光疗法；
（2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米
（3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制剂调整肠道微生态，降低胆红素肠肝循环。
（4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素转运；换血疗法等。
3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引发溶血及黄疸药品，如VK₃、磺胺药、解热镇痛药等.
4、控制感染。
蓝光治疗
蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗首选方法。
【光疗原理】
蓝光波长主峰为425～475nm，与胆红素吸收波长425～460nm相同。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能快速经胆汁及尿排出体外，从而到达退黄效果。
【光疗方法】
患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表33-50cm，箱温保持在30～32℃，使患儿体温保持在36.5～37.8℃之间。光照时间依据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退程度来定，可连续照射24～72小时。
【存在护理问题】
1、皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高相关。
2、潜在并发症胆红素脑病：与胆红素经过血脑屏障相关。
3、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸认识相关。【护理办法】3、监测体温和箱温改变：
光疗时应每2～4小时测体温1次或依据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5～37.8oC为宜，依据体温调整箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要尤其注意保暖，夏天则要预防过热，若光疗时体温上升超出38．5℃时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。
4、确保水分及营养供给
光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，故应在奶间喂水，观察出入量。
5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用1000小时必须更换。

（三）严密观察1．生命体征观察：面色、体温、脉搏、呼吸及有没有出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，确保体温稳定。
2．神经系统表现：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有没有核黄疸发生。3．了解黄疸程度：观察皮肤、巩膜颜色，黄染部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。
（四）健康教育①使家长了解病情，取得家长配合；②向家长介绍蓝光照射注意事项.③向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动,促进胎粪排出主要性,指导母乳喂养.④如发生胆红素脑病，注意后遗症出现，给予康复治疗和护理。谢谢大家胆红素生成较多新生儿每日生成胆红素约8.8mg/kg，而成人为3.8mg/kg。其原因是：
胎儿处于氧分压偏低环境，故生成红细胞数较多，出生后环境氧分压提升，红细胞相对过多，破坏亦多；
胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素周期缩短；
其它起源胆红素生成较多，如来自肝脏等组织血红素蛋白和骨髓中无效造血(红细胞成熟过程中有少许被破坏)胆红素前体较多。
转运胆红素能力不足刚娩出新生儿常有不一样程度酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白联结，
早产儿白蛋白数量较足月儿为低，均使运输胆红素能力不足。
【新生儿胆红素代谢特点】——肝功效发育未完善①初生儿肝细胞内摄取胆红素必需Y、Z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平；
②形成结合胆红素功效差，即肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶含量低且活力不足(仅为正常0～30％)，不能有效地将脂溶性未结合胆红素(间接胆红素)与葡萄糖醛酸结合成水溶性