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角膜炎专业知识宣贯.pptx

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角膜炎PP1.病因 （1）感染性：外伤+感染 （细菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴） （2）免疫性：全身疾病 （角膜基质炎、蚕食性角膜溃疡、泡性角膜炎、Stevens–Johnson综合征） （3）其它类型角膜疾病： （大泡性角膜病变、神经麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、药品性角膜炎）1、角膜炎临床病理过程 （感染性） 外伤+致病菌→角膜浸润→痊愈→透明 云翳 角膜溃疡→愈合→角膜瘢痕斑翳 白斑 后弹力层膨出 角膜穿孔→愈合→粘连性角膜白斑 角膜瘘继发性青光眼 眼内炎角膜葡萄肿 失明角膜炎发展溃疡形成期 基质脱落、病灶水肿；角膜缺损、膨出或穿孔；刺激征、视力下降、失明溃疡消退期 浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入；症状减轻 愈合期 上皮再生、瘢痕修复；瘢痕性混浊及虹膜粘连；症状减轻、并发症表现症状 眼痛 畏光 流泪 眼睑痉挛 不一样性状分泌物 视力不一样程度下降体征： （1）眼球充血：睫状充血或混合性充血； （2）球结膜水肿； （3）角膜浸润、混浊、溃疡形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房积脓。 睫状充血、房水浑浊、前房积脓、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提醒患眼发生了虹膜睫状体炎。病史 角膜外伤史、使用药品史、既往史、全身情况 临床表现 眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征 试验室检验：溃疡刮片镜检（细菌、真菌培养）去除病因 控制感染 增强抵抗力 促进愈合 降低瘢痕①普通化脓菌： 0.3%妥布霉素、0.3%氧（诺）氟沙星等。 ②绿脓杆菌： 0.2%多粘菌素、0.3%妥布霉素、1%庆大霉素 ③真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹马霉素 ④病毒： 0.1%无环鸟苷，干扰素（2）激素：细菌性在炎症后期可降低瘢痕，真菌性禁用； （3）扩瞳：1%阿托品 （4）手术：房穿剌放脓，角膜移植，羊膜移植。角膜炎各论细菌性角膜炎眼部 角膜暴露 倒睫 接触镜 睑缘炎 外伤 已经有角膜病污染眼药制剂 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 革兰氏阳性菌所致角膜溃疡（葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等）革兰阴性菌性角膜溃疡（绿脓杆菌、大肠杆菌）药品治疗：抗生素治疗 用药步骤：视病情而定 怀疑感染扩散到巩膜和/或眼内结膜下注射、静脉点滴 其它治疗 睫状体麻痹剂 1%阿托品眼药水或眼膏散瞳 胶原酶抑制剂 依地酸钠、半胱胺酸、四环素 口服维生素B、C等药品 手术治疗真菌性角膜炎 常有植物性外伤史 起病相对迟缓，病程长 刺激症状相对较轻 病灶呈灰白，欠光泽，干燥粗糙，边界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“伪足”或“卫星灶”、 粘稠前房积脓 刮片可找到菌丝，真菌培养可阳性 真菌性角膜炎真菌性角膜溃疡植物性损伤史，局部或全身长久应用抗菌药、糖皮质激素病史 自觉症状轻，病程迟缓2～4周 角膜病灶特征 大量不经典病例需依靠试验室检验确诊 抗真菌药 多烯类如0.25%二性霉素B眼药水、5%纳他霉素 咪唑类如0.5%咪康唑眼药水 嘧啶类如1%氟胞嘧啶眼药水或眼药膏 严重者 球结膜下注射 全身抗真菌药 禁用激素 手术治疗同细菌性角膜炎 单纯疱疹病毒性角膜 单纯疱疹病毒I型所致，也可为II型 1、原发感染：2岁内小孩多见，首次感染仅1%发病，99%为亚型（带病毒者） 2.复发感染：主要见于成年人 ①病毒潜伏于神经节、角膜组织 ②免疫力降低、感冒发烧、应用皮质类固醇、免疫抑制剂 原发单疱病毒感染发烧、耳前淋巴结肿大唇部或皮肤疱疹急性滤泡性结膜炎假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹点状或树枝状角膜炎复发性感染 三种类型： 树枝状或地图状角膜炎 盘状角膜炎 坏死性角膜炎 树枝状角膜炎地图状角膜炎1.角膜刺激症状 2.睫状充血 3.角膜疱疹 4.树枝状、地图状溃疡 5.角膜知觉减退 盘状角膜炎干扰素配合抗病毒药品治疗 防治细菌或真菌混合感染 盘状角膜基质炎局部可使用激素，必须联合抗病毒药品控制病毒复制 树枝状或地图状角膜炎禁用 手术治疗：角膜移植 角膜炎专业知识宣贯