常见脊柱畸形.ppt

常见脊柱畸形种类与治疗原则白金柱常见脊柱畸形种类脊柱侧凸脊柱侧凸的生物力学分类2、韧带结构的改变3.静力学和动力学平衡的破坏肌源性疾病（Myopathic）
多发性关节挛缩
肌营养不良
纤维比例失调
先天性肌张力低下
肌萎缩性肌强直病
3.2姿势动力学平衡
视觉障碍，前庭功能障碍，双下肢不等长
3.3胸廓静力学平衡
胸廓成形术后，严重的胸廓瘢痕挛缩等。
4.特发性脊柱侧弯
原因不明的脊柱侧凸最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄分为婴儿型（0-3岁）、少儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。脊柱与脊髓畸形的诊断基础肺功能检查
实验室检查
脑脊液检查
影像学检查
X线片
站立位脊柱全长正、侧位片
仰卧位侧方弯曲像
悬吊牵引像
支点弯曲像
去旋转像
CT和三维重建
MRI
脊髓拴系综合征
脊髓纵裂
脊髓空洞
Chiari畸形
核素检查
电生理检查不同治疗措施的生物力学内固定器械矫形规律总结
撑开力总是在弯曲侧，压缩力总是在凸侧。每一个作用力应该终止在一个弯曲的端椎，而不应该延伸至另一个弯曲的椎体，否则作用力会进一步扩大本来已经张大的椎间隙，导致脊柱的不平衡。
对矢状面的作用力是应该被首先考虑的，第一根钢棒将建立矢状面序列，而第二根钢棒对矢状面的影响是非常小的。
撑开总是产生绝对的或相对的脊柱后凸，加压总是产生绝对或相对的前凸。目前我们知道撑开力不应该作为腰椎的第一个作用力，撑开力也不应该超过胸腰交界处（腰椎平背综合征）。第十七章脊柱与脊髓畸形第一节特发性脊柱侧凸白金柱基本概念背面观：脊柱侧弯，双肩不等高，肩胛骨不对称病因学分类
非结构性侧凸：是指脊柱及其支持组织无内在的固有改变，侧凸在侧方弯曲像或牵引像上可以完全矫正，累及的椎体未固定在旋转位上。如因姿势不正、神经根刺激、双下肢不等长等原因引起的侧凸。在病因得到治疗后侧凸即可消除。
结构性侧凸：是指伴有椎体固定旋转畸形的侧方弯曲，患者无法通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧凸，或虽矫正但也无法维持。按发病原因可分为：
特发性脊柱侧凸
先天脊柱侧凸
神经肌肉型脊柱侧凸
神经纤维瘤病合并脊柱侧凸
间充质病变合并脊柱侧凸
骨软骨发育不良合并脊柱侧凸
代谢障碍性疾病合并脊柱侧凸
创伤、手术、风湿病、感染、肿瘤等原因导致的脊柱侧凸等。特发性脊柱侧凸侧凸的评估Cobb角测定②椎体旋转度测量：
通常采用Nash-Moe法，根据正位X线片上椎弓根的位置将其分为5度。
0度：双侧椎弓根对称；
Ⅰ度：凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小；
Ⅱ度：凸侧椎弓根移至第二格，凹侧椎弓根消失；
Ⅲ度：凸侧椎弓根移至中线，凹侧椎弓根消失；
Ⅳ度：凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧。③髂骨骨骺移动或称Risser征：
Risser将髂嵴分为4等份，髂骨骨骺骨化由髂前上棘向髂后上棘移动，骨骺移动
0-25%为Ⅰ度，
25%-50%为Ⅱ度，
50%-75%为Ⅲ度，
75%以上为Ⅳ度，
骨骺与髂骨融合为Ⅴ度。
Risser征是判断骨骼发育成熟度的重要标志，Risser征Ⅳ度和Ⅴ度代表骨骼发育成熟，侧弯进展几率较小。④脊柱柔韧性判断：
脊柱柔韧性的判断对需要手术治疗的患者是判断融合节段和融合范围的重要依据。
常用的方法包括仰卧位左右弯曲像、牵引像和支点弯曲像。
其中止点弯曲像重复性较好，可真实反映胸段侧凸的僵硬程度，预测侧凸的矫正效果。治疗目的：矫正侧凸、获得稳定、维持平衡、尽可能减少融合范围。
治疗原则：观察、支具治疗、手术治疗。
具体原则：
①初次就诊时侧凸cobb角小于20°，应严密观察；
②在观察过程中如果侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于20°，应行支具治疗；
③初次就诊时侧凸cobb角在20°-40°之间，应行支具治疗；
④在支具治疗过程中若侧凸进展超过5°/年，且cobb角大于40°，应行手术治疗。支具治疗脊柱侧凸Milwauke支具构造：主体部分由骨盆部、两个后方纵向连接杆、一个前方纵向连接杆和颈圈组成。
佩戴：一般要求23小时/天。
复查：每4个月一次，要求摘除支具4小时后再拍摄脊柱站立位X线片。
时间：佩戴至患者骨骼发育成熟后，结束支具治疗的指标为男性Risser征Ⅴ度，女性Risser征Ⅳ度且月经初潮后满3年。密尔沃基型脊柱侧凸矫形器胸腰骶支具波士顿脊柱侧凸矫形器里昂脊柱侧凸矫形器支具疗效特发性脊柱侧凸分型包括6种冠状面分型、3种腰椎修正型和3种矢状面修正型，共有42种类型。
Lenke分型虽然较全面但较为复杂，在实际临床应用中有一定的难度。
目前对于该系统中结构性侧凸的定义还存在较大争议。PUMC（协和）分型手术适应证手术入路的选择特发性胸腰段脊柱侧凸前路手术后路手术前后路联合手术脊柱内固定系统手术治疗的神经系统并发症非融合技术“生长棒”技术的适应征：
(1)脊柱存在明显的纵向生长