常见手外伤的诊断及治疗通用.ppt

常见手外伤的诊断及治疗手外科基础解剖知识手正面观手掌浅层正面观
大小鱼际肌神经支配蚓状肌
功能
神经支配深、浅屈指肌腱止点，功能手背神经支配
伸肌腱解剖掌浅、深弓组成、分支
正中、尺神经走形及其分支，神经支配手背神经分布手部皮神经分布手外科查体肌腱检查神经检查手部皮神经分布尺神经损伤查体2.Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3.Wartenberg试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。正中神经损伤查体桡神经损伤查体血管检查手开放性损伤的处理原则常见手外伤的处理原则及方法指甲部损伤指端损伤短缩缝合术原位缝合V-Y推进皮瓣掌侧皮肤推进皮瓣缝合术邻指皮瓣鱼际皮瓣前臂交臂皮瓣术腹部皮瓣外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复随访示、中、环、小指挤压伤，骨外露。为保留长度及功能，选择腹部带蒂皮瓣修复术后4周断蒂后期随访皮肤脱套伤处理原则行骨折固定、肌腱吻合、反取皮、游离植皮术术后10天皮片大部成活肌腱损伤肌腱修复的原则屈肌腱分区
（一）深肌腱抵止区（Ⅰ区）从中节指骨中份至深腱抵止点。
（二）腱鞘区（Ⅱ区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区”。（三）手掌区（Ⅲ区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
（四）腕管区（Ⅳ区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。
（五）前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。四、伸肌腱解剖
（一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。
（二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形。手术方法Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象;
Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除;
Ⅴ区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。常用的肌腱吻合方法改良kessler缝合法改良bunnell缝合法编织缝合法屈肌腱寻找方法伤口延长切口设计术后早期支具保护下功能锻炼伸肌腱损伤常见的延长切口设计指骨、掌骨骨折掌骨、指骨骨折处理