常见心电图解析通用.ppt

常见心电图解析心电图检查本图可见窦房结形成起搏后，迅速将冲动通过传导系统传至心脏各部形成心肌整体的电活动，然后心肌形成机械性收缩。心电图检查心脏特殊传导系统示意图一、心脏的传导系统一、心脏的传导系统一、心脏的传导系统二、心脏的神经支配：三、心脏的血管分布：心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查胸前导联探查电极的位置心脏除极、复极与心电图各波段的关系心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查正常心电图心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；
（一）T波的变化
1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。
2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。（二）ST段的变化（意义更大）
1、下移（≥0.05mv）：可有三种
1）水平型下移（夹角等于90度）
2）下斜型下移（夹角大于90度）
3）上斜型下移（夹角小于90度）
前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种
见于心率较快时，不属于器质性病变。
2、抬高
1）弓背向上型（见于心梗及变
异性心绞痛）
2）弓背向下型（见于心包炎）（一）基本图形
1、缺血型（T波倒置）
2、损伤型（ST段抬高）
3、坏死型（病理性Q波）（二）心肌梗塞图形演变及分期（三）心肌梗塞的定位诊断
1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗
2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗
3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗
4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗
5、Ⅰ、aVL-高侧壁心梗
6、非Q波性心梗（心内膜下心
肌梗塞）-各导联均无Q波，胸
前导联呈现ST段下移，T波倒置前间壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞心内膜下心肌梗塞（一）心律失常分类
按机理分：
1、激动起源异常

2、激动传导异常（二）窦性心律失常
1、正常窦性心律

1）窦性P波
2）P-R间期≥0.12s
3）心率：60-100次/分
4）R-R间期相差＜0.12s1、窦性心动过速（①窦性心律②HR>100次/分）窦性心律频率加快，成人＞100次/min；
P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。

心电图表现为窦性心律＜60次/min。
3、窦性心律不齐
①窦性心律
②R-R间期相差〉0.12s）（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：①出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；②早搏〉5次/分，称频发性早搏，属病理性；<5此/分，
为偶发性，多属生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；④在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏，且各有其节律性，称多源性早搏；（三）早搏
1、房性早搏
①提前出现的P’波，
形态略不同于正常，
其后的QRS波同正常；
②P-R间期〉0.12s；
③代偿间隙不完全；基本窦性周期(x)房性三联律（三）早搏
3、室性早搏
①提前出现的宽大、
畸形QRS波,QRS间期
≥0.12s;
②其前无P波，
T波与主波方
向相反；
③代偿间隙
完全；基本窦性周期(x)
（四）阵发性心动过速
1、阵发性室上性心动过速
①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏
②频率160-220次/分
③R-R间期绝对规则房室折返型心动过速（四）阵发性心动过速
2、阵发性室性心动过速
①连续出现≥3次室性早搏
②频率150-200次/分
③R-R间期略不规则
④如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别本图连续出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关的P波，为室速。（五）扑动与颤动
1、心房扑动
①P波消失，代之以大小、
形态、间距一致的F波
②频率为250-350次/分
③固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则（五）扑动与颤动
2、心房颤动
①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波
②频率为350-600次/分
③QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则（五）扑动与颤动
3、心室扑动与颤动
①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波
②频率为200-250次/分
③若出现大小、形态、
距离不等的波及为
室颤波，频率200-
500此/分；此为最
严重的心律失常；心房5．心脏传导阻滞（六）心脏传导阻滞
1、房室传导阻滞
1)Ⅰ度房室传导阻滞
①P-R间期〉0.20s
②R-R间期慢而规则
可见于生理性和病理性（六）心脏传导阻滞
1、房室传导阻滞
2)Ⅱ度房室传导阻滞
①ⅡⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）
P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。