常见传染病诊治问题讲义.ppt

常见传染病近年来我国传染病发病情况中国传染病的形势新传染病不断涌现的生物学因素目前还不是十分清楚其他因素...
我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘,没有哪一个国家可以免受其害,也没有哪一个国家可以对此高枕无忧.
--------1996年世界卫生报告(WHO总干事语)传染病的治疗传染病的预防病毒性肝炎一、概述目前流行状况慢性乙肝感染的自然病史McMachonBJ,etal.IInfctDis,1985,151:599-603;EdmundsWJ,etal.ProcBiolSci,1993,253:197-201;
HyamsKC,etal.ClinInfectDis,1995,20:992-1000;BeasleyRP,etal.Lancet,1983,2:1099-2102;MMWR,2005,54(RR-16)影响肝癌发生的因素(I)影响肝硬化发生的因素(Ⅰ)肝炎发病数居首位
狂犬病死亡数第一HepatitisAVirusHAV
HepatitisBVirusHBV
HepatitisCVirusHCV
HepatitisDVirusHDV
HepatitisEVirusHEV
三、流行病学（Epidemiology）经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低
母婴传播：围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播(Ⅰ)
经破损的皮肤和黏膜传播：
未严格消毒的医疗器械、注射器(Ⅱ-2)
侵入性诊疗操作和手术(Ⅱ-2)
静脉内滥用毒品(Ⅰ)
修足、纹身、扎耳环孔(Ⅲ)
医务人员工作中的意外暴露(Ⅲ)
共用剃须刀和牙刷等(Ⅲ)
性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(Ⅰ)不安全注射危害的实验证据日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播未被证实。100
80
60
40
20
0五、临床表现临床分期诊断肝炎病毒标志物（hepatitisvirusmarker）临床诊断控制传染源：病人的隔离携带者的管理
切断传播途径:甲、戊肝型－“三管一灭”和个人卫生
乙、丙、丁型－防血液和体液传播、
母婴传播
保护易感人群:主动免疫：甲肝疫苗、乙肝疫苗
被动免疫：甲肝－人免疫球蛋白
乙肝－HBIG《指南》对乙肝预防，提出如下4点建议：《指南》指出：“乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿[25]，其次为婴幼儿和高危人群”单用乙肝疫苗免疫阻断母婴传播的保护率为87.8%(Ⅱ-3)
HBIG和乙肝疫苗联合免疫阻断母婴传播的保护率为95%~97%(I)
美国建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫，并要求在出生12小时内注射(II)HBsAg和HBeAg双阳性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时70%~90%感染HBV
HBsAg阳性但HBeAg阴性母亲所生婴儿，如不进行HBIG和乙肝疫苗预防，6月龄时＜10%感染HBV
少数围产期感染的新生儿发生暴发性乙肝也有报道“StudiessuggestethatbreastfeedingbyanHBsAg-positivemotherdoesnotincreasetheriskforacquisitionofHBVinfectionintheinfant(63).”
“对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5g重组酵母或10gCHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20g重组酵母或20gCHO乙型肝炎疫苗。”100快速产生血清学阳转和血清学保护
血清学保护率高:>95%的接种者可以获得血清学保护
保护力持久
纠正个体免疫差异(减少低应答和无应答)
对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护“接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs<10mIU/mL，可给予加强免疫[30](Ⅲ)”“对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs。”传播途径预防

对患者和携带者的管理艾滋病全球艾滋病状况国内1985年发现首例。
全国HIV感染者〉80万人，AIDS〉8万例。
中国HIV感染人数在亚洲居第2位，在全球居第14位。
国内31个省、市、自治区、直辖市均有报告。
感染较高地区云南新疆广西河南四川广东。
我国AIDS流行,经过了传入期，已进入快速增长期
河北省1989年发现首例。
中国艾滋病流行特点中国艾滋病流行趋势“四免一关怀”政策预防艾滋病三字经由人