导尿管相关尿路感染预防与控制通用.ppt

概述1概述概述概述概述我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第三位。
全国医院感染监测网2007年3月至2010年8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路感染率为20.59‰。2012年—2014年泌尿道感染占医院感染第三位，2015年占医院感染第二位。我院的泌尿道医院感染大多与留置导尿管有关导尿管相关尿路感染的危害：导尿管相关尿路感染的危险因素

临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：导尿管相关尿路感染的诊断要点【说明】病原学特点导尿管相关尿路感染最常见的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次为肠球菌属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属，少数由其他革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌属引起。
置管前置管中
（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。
（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）
（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）

（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。
（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

—导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（2010）导尿管相关尿路感染的防控策略核心策略---1（4）辅助治疗有开放骶骨或会阴伤口的尿失禁患者。
（5）患者需要长期固定卧床（如潜在的不稳定胸椎或腰椎、骨盆骨折等多重外伤）。
(6)临终关怀需提高生活质量。
核心策略---1核心策略---2核心策略---3核心策略---4核心策略---5保持引流通畅,尽早拔除导尿管
—保持尿管及收集管通畅，防止扭曲。
—保持尿液收集袋一直低于膀胱水平，不要将收集袋放在地面上。
—定期清空尿液收集袋，每个患者使用单独、清洁的收集容器，避免飞溅，防止非无菌收集容器与引流接口接触。
—一旦患者不再需要导尿管应尽早拔除，以降低CA-UTI的风险。

核心策略---7补充策略
实施持续质量改进项目，促进尿管合理使用，降低CAUTI风险。
—考虑使用内置尿管的替代方法：
间隙性导尿：需长期尿液引流的神经源性膀胱患者、术后尿潴留患者、可与膀胱超声测量联合使用；
外置尿管（如安全导管）：对配合治疗的无尿潴留或膀胱出口梗阻的男性患者。
—使用便携式超声评估尿量以减少不必要的插管。导尿管相关尿路感染预防控制标准操作规程1.常规使用含消毒液或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染。
2.常规更换导尿管预防尿路感染。
3.全身应用抗菌药物预防尿路感染。
4.拔除或更换导尿管时常规预防使用抗菌药物。