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婴幼儿心脏手术后监护特点.ppt

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婴幼儿心脏手术后监护特点身体各系统的发育与特点胸廓及呼吸系统鼻粘膜 鼻咽部 喉腔 气管 呼吸储备能力少婴幼儿呼吸功能的检查包括以下几个方面: 通气功能 换气功能 肺容量 肺顺应性和呼吸阻力 血气分析心血管系统腹部及消化系统泌尿系统肾功能衰竭是心脏手术后严重并发症之一,保护和防范肾损害是小儿先心病围术期重要的医疗和护理任务.血液系统术后监护监护内容返回ICU前后的交接程序及初始评估对检查及化验结果的评估循环功能的维护循环功能监测指标心率 婴幼儿80-160次/分 中心静脉压 正常值5-12cmH2O CPB术后的患儿常规建立CVP监测，直至病情平稳 要求每1小时记录一次，力求数据准确，能反映动态变化 一般左向右分流、无分流的术后患儿，CVP应维持在12cmH2O以下紫绀型先心病术后，要维持在10-14cmH2O，不超过15cmH2O 各种外通道手术、肺动脉跨环补片手术后的患儿，CVP可能较高，但一般不超过20cmH2O 腔肺动脉吻合术等CVP较高，一般在20-25cmH2O左房压（LAP） 正常值5-12mmHg 新生儿、婴幼儿复杂畸形术后常规建立LAP，监测24-48小时，要求每小时记录一次 左房测压管要连接固定好，并做明显的标记 此管道不能作为输液给药和抽血标本用，严防进气，严格无菌操作 体液平衡的监测：出入量平衡是维持良好循环功能的基础。要求每小时记录1次出入量 尿量：心排血量正常时，尿量大于1ml/kg/h 心包、纵隔引流液 CPB术后要小于2ml/kg 术后第1小时内引流液较多。要针对原因及时补充鱼精蛋白和钙剂，并及时补足血容量 对引流多的患儿，要常规查ACT，其结果比生理值大20秒或其值大于120秒，说明肝素中和不足，需补充鱼精蛋白紫绀型先心病术后，引流液较多，除给钙剂、鱼精蛋白外，还要补充新鲜血浆或血小板，应用止血药 若经以上处理，引流液仍连续3小时大于4ml/kg时，可考虑二次开胸止血 体温 直肠温度和指（趾）温度之差常是估计心排血量的一项参考指标，简单易行，有重要的参考价值 循环功能的维护低心排出量综合征(LCOS)影响CO的因素低心排的临床表现LCOS的治疗LCOS的治疗前负荷不足 表现为少尿或无尿，心率快，手足冷，掌心发白，CVP低，BP低，要及时查找原因，及时处理 前负荷过重 表现为肝大、精神差、浅静脉充盈扩张、CVP高，要加强强心、利尿治疗。 严重血容量不足时，可采取间断冲击补血法快速输血：每次3-5ml/kg，每间隔5分钟后可重复此剂量快速输血1次，直至血压回升 补液成分 HCT小于35%时，输全血或红细胞 HCT在35%-40%时，输全血或血浆 HCT大于40%时，输蛋白或血浆 注意把胶体渗透压（COP）维持在正常范围（18-25mmHg)LCOS的治疗对术后BP过高的患儿 可应用血管扩张剂 临床常用硝普钠、硝酸甘油 用微量泵静脉输入 在补足血容量的基础上应用 用药时密切观察血压变化，不宜应用时间过长，防止氰化物中毒 LCOS的治疗抗心律失常 麻醉药物的影响 手术创伤 缺氧 血容量不足 电解质紊乱、酸碱平衡失调均可导致心律失常 严重的心律失常可影响心排血量甚至危及生命 抗心律失常LCOS的治疗呼吸系统管理气管内吸引按操作程序进行 二人操作 吸引前后给纯氧辅助呼吸2分钟 吸痰管必须小于气管插管内径的1/2，吸引时间小于10秒 如果痰液粘稠，可注入生理盐水稀释。每次注水量0.5-1ml 吸痰过程中加强评估 良好的加温湿化 给呼吸道充足的水分，保持黏膜纤毛的正常功能，以利于痰液引流 温热气体可减轻气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛胸部体疗 翻身拍背是预防肺不张、促进循环、改善肺功能的重要措施 每2-4小时翻身拍背一次，也可抱起来扣拍背部 呼吸机的正确使用2-3小时内不准备停机拔管者，可给予镇静，可单次给药或微量泵持续泵入。 对合并中度PH或循环不稳定者，可用少量肌松剂。 拟停用呼吸机前4-6小时，停止使用镇静剂及肌松剂 停用呼吸机的指标拔管前的准备拔管后管理拔管后禁食2-4小时；每次进食后，须抱起患儿直立，拍背排气，以防因进食而误吸 拔管后可用口面罩、氧气帐等方式给氧 加强体疗，定时翻身拍背 必要时鼻导管气管内吸痰（时间、负压） 肾功能的支持与维护尿量 是最简单而有意义的指标 导尿管一般留置24-48小时 术后早期每小时总结1次尿量 小儿尿量在心、肾功能良好时为1-2ml/kg/h 如果<0.5ml/kg/h，需考虑肾灌注不良或肾功能不全，寻找原因，对症处理 血钾 术后24小时内应每4小时测定1次 血钾>5.0mmol/L时，需警惕肾功能不全的可能性 血肌酐和尿素氮的测定 术后应每日测定1次 Cr>150ummol/L,或BUN>7.14mmol/L时，应引起重视 肾功能的维护 保