婴儿腹泻液体疗法.ppt

目的要求什么是腹泻病？
是一组由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的
常见病。[易感因素]主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。2.细菌感染－夏季多见3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌(二)、非感染因素[发病机制]柱状上皮（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞细胞变性、坏死、脱落吸收功能障碍病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细
胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。ETEC（2）侵袭性肠炎：
细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生
炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起
渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以
粘液血便为特征，大便镜检见大量红细
胞、白细胞。
如侵袭性大肠杆菌EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等消化过程障碍[临床表现]（2）重型腹泻
1.多由肠道内感染所致
2.全身中毒症状明显
3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便>10次／日数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。
4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。
5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
二、几种特殊类型肠炎的临床表现2、诺沃克病毒性肠炎3、大肠杆菌肠炎5－8月发病
(1)ETEC
①症状轻重不一；
②大便呈蛋花汤样，
水样。
③大便镜检：无白细胞
脂肪球。(3)致病性大肠杆菌EPEC
①起病较缓
②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液
镜检：有少量白细胞
③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿
(4)出血性大肠杆菌EHEC
①潜伏期3－7天
②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞
③併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜3、抗生素诱发的肠炎
(1)金黄色葡萄球菌肠炎
①多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关
②中毒症状重发热、休克、电解质紊乱
③大便暗绿色，粘液多可有血便
④镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌
培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性(2)假膜性小肠结肠炎
①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）
②使用抗生素1周内或停药4－6周发病
③黄绿色水样便或血便，可见伪膜
④可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状
⑤结肠镜、厌氧菌培养助诊
（3）真菌性肠炎
①多发生在体弱、长期
用广谱抗生素、激
素小儿
②身体其它部位有真菌
感染体征
③大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样
④镜检有真菌孢子、假
菌丝4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎
①多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。（二）迁延性腹泻（病程＞2周）慢性腹泻(病程＞2月)[治疗]
原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理、预防并发症大肠杆菌、空肠弯曲菌
耶尔森氏菌、鼠伤寒（四）微生态疗法
（五）对症治疗
腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气
止吐－VitB6、冬眠灵
止泻－前3天避免用止泻药1、合理喂养
2、培养卫生习惯
3、护理
4、做好消毒隔离
5、避免滥用广谱抗生素

思考题2.感染性腹泻的发病机理？
3.腹泻的治疗原则？指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水：
水与电解质等比例损失
血钠：130－150mmol/L
主要是细胞外液丢失
此类型脱水临床最多见低渗脱水
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外细胞内
渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状
多见于营养不良儿伴腹泻高渗性脱水
失水＞失Na＋
血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多
外内
水
渗透压高不同性质脱水临床表现代谢性酸中毒临床表现：低钾血症低钾的临床表现
神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射
减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、
腹胀
心脏：心肌收缩力↓心律紊乱
心肌受损心音低钝、心动过速
EKGT波低平、双相、倒置、
出现U波
肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化低钙、低镁血症液体疗法1、小儿体液平衡的特点：
（1）体液总量和分布：
年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液各年龄期体液的分布（占体重％）(2)体液的电解质组成：
与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低
血浆电解质组成
阳离子mmol/L阴离子mmol/L
Na+142HCO3-27
K+5Cl-103
Ca++2.5HPO41
Mg++1.5SO4--0.5
有机酸6
蛋白质0.8
总量151138.3
血浆渗透压289（280～320mmol/L）
(3)水代谢特点：
水的需要量大，交换率快2、儿科临床常用液体种类电解质溶液半渗液2/3渗液:3:4:2（3份G.S;4份生理盐水;
2份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）(5%NaHCO314ml
+5%GS36ml)

G.S生理盐水1.4