大面积肺栓塞与急性右心功能不全.ppt

大面积肺栓塞与急性右心功能不全基本概念栓塞物肺栓塞的分类肺栓塞可防可治！

未经治疗的PE死亡率为30%，
治疗后的死亡率可降为2%-8%

GiuntiniC,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism：epidemiology.Chest,1995,107(1suppl)：3s～9s.
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识，中华内科杂志，2010，49（1）:74-81.
急性右心功能不全右心衰的病理生理肺栓塞所致右心衰的临床表现肺栓塞的表现常见临床症状——PE主要体征——PE肺栓塞合并急性右心功能不全辅助检查辅助检查血气分析D二聚体大多数病例表现有非特异性的心电图异常。
1.较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常；
2.部分病例可出现SIQⅢTⅢ征（即I导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）；
3.其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏，顺钟向转位等。

心电图的动态改变较之静态异常提示PE具更大意义。心电图急性冠脉综合征？

肺栓塞？典型表现为楔形阴影
可有异常表现，但非特异如
区域性肺血流减少或分布不
均、胸膜渗出、肺不张、患
侧膈肌抬高等
胸片正常不能排外PE
胸片检查主要目的是除外其他
原因引起的呼吸困难和胸痛与通气显像不匹配的呈肺段分
布的肺灌注缺损
不受血管粗细的影响，对诊断
亚段以下动脉血栓具有重要价
值
对PE的敏感性92%，特异性
87%，单凭此项检查有一定的
误诊率
有基础心肺疾患，老年患者对
此的不耐受等因素使其临床应
用受限
敏感性98%，特异性95-98%，
是诊断肺栓塞的“金标准”

直接征象：充盈缺损，伴或不
伴轨道征的血流阻断

间接征象：肺动脉造影剂流动
缓慢，局部低灌注，静脉回流
延迟。

临床指标 休克
低血压a

右心室功能不全指标 超声心动图示右心室扩大、运动幅度减低或压力负荷过重
螺旋CT示右心室扩大
BNP或NT-proBNP升高
右心导管术示右心室压力增大

心肌损伤标志物 心脏肌钙蛋白T或I阳性b

a：低血压定义：收缩压<90mmHg或血压降低>40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。
b：心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是新出现的标志物，尚待确认。
肺栓塞早期死亡风险治疗右心衰的一般治疗一般治疗溶栓药物的应用建议溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓治疗开始越早，疗效越好（1）。

在APTE起病48小时内即开始行溶栓治疗能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的APTE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用（2）。

（1）:2008ESCGuidelines-acutepulmonaryembolism
（2）:2010年急性肺栓塞症诊断治疗中国专家共识ACCP9肺栓塞介入治疗的指证中国专家共识腔静脉滤器的适应证长期治疗ThankYou!