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多囊卵巢综合征的诊治策略PCOS诊治策略郁琦.ppt

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多囊卵巢综合征的诊治策略多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征的特点临床特点的异质性（100例）PCOS患者PCOS的病因PCOS流行病学医生应该PCOS的诊断诊断标准诊断标准PCOS诊断标准-1诊断标准PCOS诊断标准-22003年，ESHRE/ASRMRotterdamPCOS诊断共识诊断标准2006年AES（AndrogenExcessSociety）标准暂行PCOS诊断标准共识排除标准稀发排卵或无排卵-1稀发排卵或无排卵-2高雄激素的临床表现-痤疮高雄激素的临床表现-多毛高雄激素血症PCOPCO测量方法青春期少女初潮后月经的转归关于青春期PCOS肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准中心性肥胖的诊断标准胰岛素抵抗的测定方法代谢综合征的诊断标准-1代谢综合征的诊断标准-2PCOS的治疗PCOS的治疗单纯减重治疗减重前后性激素、胰岛素水平比较减重前后患者月经及排卵的比较减重前后三组患者睾酮的比较减重前后三组患者胰岛素的比较减重前后三组患者FT、瘦素和SHBG的比较控制月经适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态 用法：月经周期后半期MPA6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，每月10～14天高雄激素血症和高雄激素症状的治疗效果 周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现 有效避孕 用法 自然月经或撤退出血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21日，停药7天后重复启用 至少服用3～6个月，可重复使用PCOS是系统性代谢疾病，因此在应用口服避孕药期间，应定期监测血脂和血糖的变化，有报道OC可能对糖和脂代谢有不利影响 用药前应排除禁忌症 青春期应用应充分知情同意口服避孕药口服避孕药治疗PCOS的作用点PCOS达英-35治疗后各项指标的改善适应证：肥胖或有胰岛素抵抗的患者 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性 用法：500mg，每日2次或3次，治疗时每3～6个月复诊 B类药，药品说明并未将妊娠后妇女列为适应人群 副作用 常见胃肠道反应 严重的副作用是可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能二甲双胍罗格列酮一线促排卵治疗—克罗米芬（ClomipheneCitrate,CC） 二线促排卵治疗 促性腺激素 腹腔镜下卵巢打孔术（LaparoscopicOvarianDrilling，LOD） 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 未成熟卵母细胞的体外成熟（Invitromaturation，IVM） CC抵抗克罗米芬克罗米酚用法用克罗米酚的合并用药达英-35治疗耐CC不育PCOS种类：尿液提取物——人绝经期促性腺激素（hMG）、高纯度FSH（HP-FSH）和基因重组FSH（r-FSH） 适应证 耐CC的无排卵不育患者，已除外其他不育原因 具备盆腔超声及雌激素监测的技术条件并具有治疗卵巢过度刺激综合征（OHSS）和减胎技术的医院 禁忌证：血基础FSH水平升高，提示卵巢性无排卵 并发症： 多胎 OHSSrFSH诱导PCOS患者排卵卵巢楔型切除手术已经放弃 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，血清LH及睾酮水平下降，增加妊娠机会，并可能降低流产的危险 建议选择BMI≤34，LH＞10mIU/ml，游离睾酮高者作为治疗对象 适应证 CC抵抗 因其它疾病需腹腔镜检查盆腔卵巢打孔（LOD，laparoscopicovariandrilling）适应证：以上方法促排卵失败的患者 机制：通过GnRHa降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高LH水平的不良作用，改进卵巢对HMG或FSH的反应 可能出现的问题及解决方法 获得的卵子数多，质量不佳，成功率低 OHSS发生率高 取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或体外成熟培养辅助生育技术PCOS辅助生育的成功率低HCG 10000UPCOS患者预防OHSS二甲双胍治疗PCOS的荟萃分析不同治疗方法后排卵恢复情况二甲双胍与PCOS促排卵PCOS卵巢打孔与rFSHLOD与二甲双胍的比较