多发伤的规范化诊治.ppt

多发伤的规范化诊治我国每年因交通事故致死已超过12万人
创伤急救是急诊医学的重要组成部分何谓多发伤多发伤病理生理特点多发伤临床特点多发伤死因特点黄金1小时多发伤的早期评估多发伤的早期评估多发伤的早期评估——AIS多发伤的早期评估——ISS多发伤的早期评估多发伤的早期评估交通事故多发伤诊断多发伤诊断多发伤诊断多发伤的诊断——需特别注意的多发伤的治疗VIPC多发伤的治疗一级程序(A=Airway)一级程序(B=Breathing)一级程序(C=Circulation)一级程序-伤残评估（D=Disability）一级程序-暴露及环境控制（E=Exposure)一级程序-休克早期液体复苏一级程序-休克早期液体复苏一级程序的操作二级程序二级程序-多发伤的损伤控制外科二级程序-损伤控制性手术的适应证二级程序-损伤控制性手术的适应证二级程序-损伤控制性手术的适应证二级程序-损伤控制性手术的适应证二级程序-损伤控制性手术的适应证二级程序-损伤控制性手术的适应证南京07.28大爆炸——中大医院抢救记录分三个阶段：初始简化手术，控制出血和污染；入ICU进行复苏；再进手术室对所有损伤实施确定性手术。
第一阶段，初始简化手术
——简捷复苏后进行止血和控制污染的手术
⑴止血：直接压迫、填塞止血；血管结扎、修补、分流及栓塞。
⑵控制污染：防止肠内容物、胆汁或尿液污染。
⑶暂时关闭胸、腹腔：可用巾钳钳夹、皮肤单层连续缝合；修复材料填补缺损。第二阶段：继续复苏
入ICU复苏，重点为迅速复温，纠正凝血障碍和酸中毒，给予通气支持。
1复温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持。
2纠正凝血障碍(血小板、凝血因子、纤维蛋白原),输入冷沉淀及血小板
3进行伤情再检查。
4如有未能控制的出血，应再手术止血。
5重要指标监测，如中心静脉压、肺动脉楔压、腹内压、血气分析、胃黏膜pH、PT、PTT等。第三阶段：确定性手术
——再入手术室进行确定性手术，修复、重建和闭合伤口
⑴时机：何时进行手术仍有争议，一般主张经ICU复苏24-48h内进行。
必备条件：低温状态纠正、凝血功能恢复正常。
最佳条件：氧运输正常；血液动力学稳定；酸中毒纠正；出血已控制；无威胁生命的其他因素存在。
⑵内容：去除填塞，彻底止血；探查与重建。二级程序-多发伤总的外科处理原则三级程序颅脑与脊髓损伤早期的激素使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗大剂量甲基强的松龙冲击治疗大剂量MP治疗有效的可能机制可能出现的相关并发症冷沉淀在严重创伤中的使用冷沉淀在严重创伤中的使用多发伤的护理措施多发伤的护理措施多发伤的护理措施问答题问答题问答题