处女膜女性生殖器的照片图解剖析.ppt

哈尔滨妇产科医院女性生殖系统的解剖第一节骨盆
（一）骨盆的组成
1.骨盆的骨骼
2.骨盆的关节
3.骨盆的韧带
（二）骨盆的分界
（三）骨盆的类型骨盆的测量
临床测量骨盆的方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种：
骨盆的外测量：
虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接的判断。
用骨盆测量器测量以下径线：髂棘间径：
孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离。（如图）
正常值为23~26cm.
髂嵴间径：
间径：
孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离（如图）
正常值为25~28cm骶耻外径：
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径的值。坐骨结节间径或称出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。耻骨弓角度：
用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量：
经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量的径线有：
⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径的长度。⑵坐骨棘间径：
测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.
测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。第二节外生殖器第四节血管、淋巴及神经卵巢动脉
自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供应输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。子宫动脉
为髂内动脉前干的分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。阴道动脉
为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，因此，阴道上段由于子宫动脉宫颈-阴道支供应，而中段又阴道动脉供应，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应。阴部内动脉
为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔到达会阴及肛门，并分出4支：①痔下动脉，供应直肠下段及肛门部；
②会阴动脉，分布于会阴浅部；
③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；
④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。（二）静脉
盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。(三)淋巴
女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。
1.外生殖器淋巴
⑴腹股沟浅淋巴结
⑵腹股沟深淋巴结2.盆腔淋巴
分为3组：
①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；
②骶前淋巴组位于骶骨前面；
③腰淋巴组位于主动脉旁。
阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流的淋巴管传播，导致相应淋巴结肿大。（四）神经
1.外生殖器的神经支配
2.内生殖器的神经支配
子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩。第五节骨盆底
骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底。