基本诊疗路径质量控制和管理.ppt

南昌大学第一附属医院
伍姗姗2将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。重要的现实意义传统诊疗模式和临床路径管理的差异临床路径管理的流程临床路径质量控制的主要内容质量控制的关键环节基础环节的质控内容3.建立组织体系及其职责：
临床路径管理委员会
临床路径指导评价小组
科室临床路径实施小组

4.病种选择
筛选临床路径管理实施科室和实施病种目录，
确定开展临床路径的科室和病种
5.有临床路径文本
自行设计
修改卫生部的版本
6.实施临床路径教育、培训与考核过程环节的质控内容终末环节的质控内容临床路径质控的要点142.临床路径文本的制订修改卫生部临床路径工作路线示意图胆总管结石标准住院流程胆总管结石临床路径表单
一、 适用对象：第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）
行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-10天重
点
医
嘱主要护理
工作时间重
点
医
嘱主要护理
工作本院临床路径开发工作路线示意图临床路径的文本开发医师版临床路径表
用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单
是一个指导性的文本
是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。
临床路径的表的内容包括
1.预期目标：包括预期住院天数、费用和转归
2.日程或时段；
3.诊疗项目：包括临床评估、检验、药剂、处置与手术、卫生材料、营养、活动、护理处置、教育、入出院准备
4.其他：如变异记录、执行者记录和使用说明诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定
循证医学实践的四个步骤：
（1）提出临床问题
（2）搜索相关文献，寻找最佳证据
（3）评价证据的真实性
（4）将证据用于临床实践
4.实施流程、检查、分析与评估临床路径领导小组：由院长任组长，分管院长和其他院领导任副组长，医务科、质控科、护理部、信息科等相关职能科室负责人为成员，负责临床路径组织领导及科间的协调工作。
临床路径实施小组：由科主任为组长，主任医师、护士长、临床药师为成员的，具体负责病种临床路径实施和临床路径相关资料的收集和整理工作。
个案管理员：由住院总医师担任，具体实施临床路径诊疗工作。
专门的登记本：对临床路径管理病例按要求进行登记，内容包括病种、患者基本信息、入出院时间以及变异原因等临床路径的实施流程3.相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；
4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
流程强调时间性：
是医务人员在医疗活动中可操作的时间表。它明确规定在哪天、什么时候，在什么状况下怎样处理病人。
方法强调有效性：
相对成熟的，临床证实是有效的方法。
行为强调规范性：
即对病人一旦进入医院，医疗护理人员该怎样做，均有明确规定。不论医护人员是谁，均应该按临床路径进行处理。这样可以减少医师在诊治中的随意性、盲目性和不必要的重复。关注个体差异性制定临床路径的评估方案开展基线调查评价的内容包括变异的概念
定义1:变异是假设的标准中出现偏差的过程
定义2:变异是任何预期的决定中有所变化的过程

造成变异的因素：
病人因素医务人员因素
医院系统因素社会因素
变异的分类变异情况的质控管理：
记录（路径表中）
交接班（与科室相关人员交换意见）
收集（科室、职能部门）
分析与处理（科室、职能部门）
诊疗工作与路径的改进对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，责任医师应组织相关的专家进行重点讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见
可以通过交班时的讨论、查阅相关文献资料探索修正变异的方法。
通过分析变异产生的原因，进行有针对性的改进。4.临床路径实施效果评价
1）手术患者的评价：
预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
2）非手术患者评价：
病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
5.结果反馈实施小组每月将评估结果上报医院临床路径领导小组。
领导小组每季度组织对临床路径实施效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
临床路径实施小组根据质量改进建议制定质量改进方案。我院临床路径实施现状与质控医院多次会议论证，提出“临床路径管理”
组织相关人员参观学习:湖南湘雅医