右美托咪定ICU应用.ppt

右美托咪定在ICU中的应用ICU的患者镇静镇痛不足的危害二、ICU中常用的镇静药和镇痛药ICU患者镇静的新时代右美托咪定(Dexmedetomidine)ICU应用优势一、右美托咪定的药理特性α2A二、右美托咪定的作用机制（一）右美托咪定的镇静作用机制2R激动剂与拟GABA药引起不同性质的催眠反应MaldonadoJR,etal.Psychosomatics,2009,50:206–217
与咪达安定相比，在同样的镇静水平，接受右美托咪啶治疗，病人机械通气的时间更短、心动过速和高血压的发生率也更低右美托咪定改善感染患者的预后右美托咪定镇静的特点（二）右美托咪定的镇痛作用机制右美托咪啶的镇痛作用
右美托咪定镇痛的研究右美托咪定镇痛的特点（三）右美托咪定的抗交感作用机制抑制异常的血浆去甲肾上腺素分泌右美托咪定的抗交感作用特点（四）右美托咪定对呼吸的影响呼吸抑制轻微（五）右美托咪定对心血管功能的影响静脉注射右美托咪定的两相反应（六）右美托咪定器官保护的研究右美托咪定器官保护功能
神经保护作用：

其确切机制,尚在探索中,推测可能:
(1)抑制去甲肾释放导致细胞缺血,
(2)防止与调节缺血后迟发性神经元凋亡,
(应用右美托咪啶使缺血体积减少40%)
(3)增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢,
减少兴奋性神经递质谷氨酸盐等有关

MaD,HossainM.EurJPharmacol.2004Oct11;502(1-2):87-97.有效预防迟发性神经元坏死的发生防治寒战
寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究周表明靶血浆浓度为0.4µg·kg-1·h-1的右美托咪定，能够使寒战阈值降低2℃
另一研随机、双盲、对照研究也发现，术中静脉给予1µg·kg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15%VS5%)右美托咪定在ICU说明书以外的应用ReadeMC,etal.CritCare,2009,13:R75右美托咪定长时间的应用
长时间使用右美托咪定的研究结果P<.0001右美托咪定复合其它镇静剂降低总住院费用*P<.001comparedwithplacebo四、右美托咪定的副作用及处理右美托咪定慎用于五、右美托咪定的用法和用量右美说明书外的用法用量右美说明书外的用法用量右美托咪定的用法用量推荐最新美国危重病医学会发布的镇静、镇痛和谵妄治疗指南同时具有镇静、抗焦虑和镇痛作用
产生自然拟睡眠状态
减少麻醉药和镇痛药物的需要量
呼吸抑制轻微
减少异常心动过速、血压增高的发生
减少寒战
降低氧消耗和氧需求
对器官功能具有一定保护功能感谢聆听