临床微生物学检验.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：临床微生物学的概念是什么？临床微生物学是研究微生物的形态、结构、分类、生命活动规律的一门科学包括细菌学、病毒学、真菌学等。是临床医学的基础之一指导感染性疾病的诊断、治疗和预防。2．临床微生物学实验检查大概分几步骤？①从患者标本分离培养微生物。②对标本中分离到的微生物进行培养、鉴定。③进行药物敏感性试验解释和预报结果。④阶段性分析药物敏感性实验预测耐药趋势监控和指导临床合理用药。什么是感染性疾病及影响因素？凡是由病原微生物引起的疾病统称为感染性疾病而感染性疾病的发生主要与病原体的侵袭力及宿主的抵抗力密切相关。别外临床上抗生素的大量滥用引起了正常菌群失调和大量耐药菌株的出现从而加重了机体的内源性感染机率这一定程度又加重了感染性疾病的发生。临床医师主要需要从临床微生物学实验室得到什么？①能为临床提供医学决策的相关信息。②指导临床正确收集标本的原则。③安全及时的送检标本。④微生物的正确鉴定和药物敏感性试验结果。⑤能快速地报告实验结果并做出相关的结果解释。⑥能及时反馈医院内细菌感染分布、耐药状况和流行趋势等。临床医师应如何避免感染性疾病的爆发流行？①遵循病原学诊断避免无指症用药。②正确及时的采集标本按要求及时送检微生物实验室检查。③重视实验室的鉴定及药敏结果结合临床患者病情合理使用抗生素。④注意经验性治疗与靶向治疗相结合依据病原学诊断及时调整治疗方案改为针对性治疗。⑤加强同临床微生物实验室交流沟通积极配合实验室做好院内感染监测、预防和控制工作。临床标本采集的一般原则是什么？①在最适宜的时间收集标本最好在使用抗生素之前或感染急性期采集。②采集标本要有代表性和针对性不同情况应区别对待适宜地采取相应的方法收集标本如尿液标本疑为厌氧菌感染时应行耻骨上缘穿刺术取膀胱尿培养。③采集标本必须来自实际感染的部位严格无菌操作尽可能避免外源性污染。④收集标本应当使用合适的收集器材、容器和培养基以保证最大限度的发现微生物。⑤标本采集、运送过程中要有专人负责避免人为操作失误。⑥采集标本不仅要防止被污染同时也要注意安全防止传播和自身感染。7．采集过程中需要加抗凝剂的标本应注意什么？对任何容易形成凝块的标本都应使用抗凝剂因为如微生物被已凝固的物质包围生长较困难。另外像胸水、腹水等液体标本一旦凝固很难接种培养直接影响微生物的培养鉴定。目前微生物学标本最常用的抗凝剂是多聚茴香脑磺酸钠SPS（Sodiumpolyanetholsulfonate）但其浓度不得超过0.025%(W/V)否则会抑制一些奈瑟菌和厌氧性链球菌的生长。肝素也是常用抗凝剂之一主要用于病毒培养因为它能抑制革兰氏阳性菌和酵母菌的生长。柠檬酸盐和乙二胺四乙酸通常不用于微生物学标本。标本运送过程中应注意些什么？标本采集后除了要及时送检外另外在运送过程中要注意尽量保持标本的原有性状。对于不能及时送检的要用专用运送培养基运送而对一些含有脆弱细菌的标本需加入特别的保存剂。例如尿液中加入硼酸能有效地抑制细菌生长较好的保持尿液中菌落的数量；粪便中加入磷酸盐缓冲液有助于保持粪便中像志贺菌、沙门菌等的脆弱细菌。此外甲醛溶液、绍丁溶液有助于保存寄生虫的滋养体和包囊使其维持便于识别的形态。如何采集血液标本及注意事项？疑为菌血症或败血症时一般情况下应在病人发热初期或发热高峰时采集原则上应在抗菌治疗前尽早取血做细菌培养。若已用抗菌药物或疗效不佳时在可能条件下停药24小时后再做血培养。连续做血培养3次各次采血应在不同部位的血管穿刺禁从静脉插管内抽血。当骨髓炎时或长期使用抗菌药物患者抽取骨髓培养阳性率会远高于血液培养。对成人每瓶血培养应采血8～10ml婴儿为1～2ml儿童3～5ml骨髓为1～2ml。如不能及时送检应将已注血的培养瓶在室温存放并不得超过12小时。注意事项：①不能用碘酒消毒瓶盖只需70％酒精消毒瓶盖。②严格作好患者抽血部位的无菌操作。③同时作厌氧和需氧培养时应先将标本接种到厌氧瓶中然后再注入需氧瓶严格防止将空气注入厌氧瓶中。④如不能及时送检应于室温存放切勿放冰箱存放。10．采集痰标本时应注意些什么？当疑为呼吸道感染性疾病时应让患者取晨痰送检。取痰前用清水反复漱口后用力自气管咳出第一口痰于灭菌容器内立即送检。对于痰量少或无痰的患者可采用支气管镜或气管穿刺法取得。为了避免污染菌的干扰最好连查3次。注意事项：①采集标本以清晨为佳为减少口腔正常菌群污染标本采集前应充分漱口。②取痰标本应是深部的痰液而不是唾液否则会影响检查结果。③作结核分枝杆菌检查痰量要