动脉血气分析通用.ppt

第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所钱桂生一、动脉血气分析作用可以判断
呼吸功能
酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况鼻导管吸O2流量2L/minPaO280mmHgFiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29氧合指数=PaO2/FiO2=80/0.29＝276＜300mmHg提示呼吸衰竭1.单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)
呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)
呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)
代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)
代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)
(1)传统认为有四型
呼酸并代酸
（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）
呼酸并代碱
(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)
呼碱并代酸
(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)
呼碱并代碱
(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(2)新的混合性酸碱失衡类型
混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)
代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸
三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)
呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症2.PCO2
血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2
正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHg
PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标
PCO2＞45mmHg时
为呼酸代碱的呼吸代偿
PCO2＜35mmHg时
为呼碱代酸的呼吸代偿3.HCO3-即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余(baseexcess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP5.PO2
PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力
PaO2正常值80～100mmHg
PvO2正常值40mmHg
PaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0
举例：90岁的老人预计PaO2
＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3PvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代6.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHgPCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标
pH作为血液酸碱度的指标，看法一致
判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见
美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-
丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE
但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的
下面主要介绍使用pH、PCO2、HCO3-指标的判断方法HCO3-<24mmol/LPaCO2<40mmHg
pH<7.40代酸
pH>7.40呼碱
HCO3->24mmol/LPaCO2>40mmHg
pH<7.40呼酸
pH>7.40代碱

举例pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg分析Pa