儿童骨关节损伤.ppt

儿童骨关节损伤

何来昌

南昌大学第一附属医院影像科1）骨骺：
2）骨骺板和骨骺线：干骺端和继发骨化中心间的软骨影
儿童期为一较宽的透亮带(骨骺板)
骨骺板渐变窄显示透亮线(骨骺线)
3）干骺端
4）骨干
5）关节间隙：儿童的关节间隙较成人关节间隙宽
6）骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。骨骼的生长
胎儿的骨化开始于胚胎第6周至第7周，出生时长管骨之骨干均巳骨化(此为一次骨化中心)，其两端仍为软骨(骨骺)，在发育过程中骨能通过软骨内骨化形成二次骨化中心。在关节面部分称为软骨板，将来发展成关节软骨，终生存在。接近骺端者成为骨骺板(干骺线)。骨骺和骨骺板担负生长的功能。
胎儿出生后，长骨不断向纵横两径生长，直至形成成人骨骼的形态和大小为止。
1．横径生长(骨膜生长)骨膜新生骨沿骨皮质外面生长，使管状骨向周围形大，此时破骨细胞于骨皮质内面，开始吸收和破坏，使皮质内层成为疏松骨并形成髓腔，髓腔周围的松骨逐渐吸收，同时骨干也不断地再建，而使骨干的管型形成直到成人正常骨的解剖形状大小为止。2．纵径生长(干骺生长)骨骺发育依靠二次骨化中心。二次骨化中心可出现各种年龄。骨骼的纵径生长就是在骨骺和骨骺板内进行，骨骺板内的骨化不断向干骺端方向伸延，使骨干伸长。最初骨骺板内的软骨细胞不断向骨干方向分裂，并排列成相互平行的软骨细胞柱，柱与柱之间有基质间隔。骨骺板内的骨化过程从骨端起分下列几个带。
在骨纵径生长的过程中可见下列各种改变如下：
(1)预备钙化带转变成新骨。
(2)在新骨层之远侧为一新形成之预备钙化带。
(3)在休止的软骨内，增生软骨不断形成规则的软骨柱。
(4)增生软骨带不断使骨骺线向骨骺移位，同时其本身于骨骺侧亦进行增生。
骨发育至一定程度后，骨骺软骨便开始变狭窄而钙化，钙化软骨是由于骨细胞进入而形成新骨，最后骨骺线闭合，于是骨发育生长停止。在骺板的纵切面上，正常骨骺可分为静止细胞层、增殖细胞层、肥大细胞层和退化细胞层。
静止细胞层：又称生发细胞层或静息层。该层紧贴于骨板下，其间有骨骺血管穿入，细胞为圆形或梭形，细小而密集，处于“待发”阶段不活跃，是骺板幼稚软骨细胞的源泉。
增殖细胞层：又称生长层，其细胞形扁不规则，呈长骨的轴向堆叠成栅栏状排列，数目多，体积增大，且生长活跃。与静止细胞层同为软骨增生繁殖区，总称为软骨生长带。此带富含软骨基质与胶原纤维，因而较骺板的其他层坚韧。
肥大细胞层：又称转化层。细胞变性肥大，基质内出现钙质沉着。且基质相对减少，坚韧度也减弱，容易折断，一般骨骺骨折都发生在此处。
退化细胞层：又称化骨层或预备钙化带。此层软骨溶解，细胞解体，基质钙化，远侧干骺端血管襻长入，围绕血管附近形成新骨，由于有钙质沉着和新生骨小梁，其坚韧度较肥大细胞层有所增强。
由于骺板骨折往往发生在肥大细胞层，生长层又较坚韧，所以骺板骨折一般不影响生长，但如果骨骺损伤使生长层失去营养供应或骺板受到垂直挤压使生长层产生营养障碍，才会影响其生长。骨骼的血供骨骺的血液供应：骨骺的动脉血管有两种进入方式，一为直接进入，即动脉血管在远离骺板处穿透骨骺的边缘进入骨骺；另一为间接进入，比较少见，即动脉血管通过骺板的边缘进入骨骺，此种情况骨骺分离时血管常受损伤，引起骨骺和骺板缺血。全身有股骨头骨骺、肱骨内外髁骨骺和桡骨头骨骺等关节内骨骺属于这种血供方式。

骺板的两个血液供应系统：
骨骺系统：骨骺的动脉血管穿破骨骺的骨板进入生长细胞层，形成终末血管襻，为软骨发育提供营养。如果骨骺血供障碍，就会使软骨增殖细胞受影响，可发生骨骺早期愈合或畸形。
干骺系统：来自于干骺动脉和滋养动脉，终止于骺板的退化细胞层（钙化层），此系统有清除死亡软骨细胞残骸和促使新骨沉积，最终完成软骨内成骨，如果此血管受损，造成软骨基质不能钙化，肥大细胞堆积不能成骨，使骺板变厚。骨龄：每个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现和骺与干骺端结合时的年龄。利用骨龄推断骨的发育有一定价值，但也受到一定的限制，因此须注意下列几点：
1．各骨化中心的出现及愈合可因个体差异而不同，但是也有一定的正常范围，约为两年左右，即发育较快的6岁儿童与发育较侵的8岁儿童相似。
2．出现较早的骨化中心，其出现年龄的正常范围较小，适合作为骨的发育标志。出现晚的，其正常范围较大，上肢骨最大为7年。
3．同一儿童的肩、肘、腕三个部位的发育速度基本相同、但不完全一致。一般肩部发育最快，腕部中等，双侧腕骨发育可不一致，双侧完全相同者占71％。
4．在临床上根据腕部骨化中心的数目来判断发育情况，有时是不符合实际的。如男性6、7、8岁三个年龄组可能完全相同；男性4岁以前50％以上有二个骨化中心，实际年龄可能是1~4岁。头、钩状骨在生后一周岁内出现，而其余的腕骨除腕豆骨外，大体多个同时出现，并不是每年出现一