儿童青少年心理行为诊断概要.ppt

兒童青少年心理行為問題與診斷概要診斷的實務意義介於醫療體系與學校之間常見兒童心智診斷診斷與理解常見兒童心智診斷診斷宛如性格多元成因的考慮正常發展與診斷之對應精神疾病精神疾病的分類精神疾病的分類世界通用的兩種分類系統精神疾病的診斷流程精神狀況檢查言語

感官知覺

動作行為

認知功能情感性疾病情感性疾病防治憂鬱人人有責憂鬱正常的悲傷與不正常的憂鬱年齡因素流行病學憂鬱症的分類DSM-IV重鬱症(3)重鬱症(4)情緒低落疾患(1)前述的症狀從未消失兩個月以上
非重鬱症
並非發生於慢性精神病的病程中
不曾發生躁症、輕躁症、非循環型情感性疾患
非由於使用物質或身體狀況所造成
造成重大的痛苦，損害各種的功能情緒低落疾患(2)情緒低落疾患(3)憂鬱症的核心症狀憂鬱症的症狀活動量減少、疲倦、動作遲緩
出現死亡、自殺的想法
做企圖自殺的舉動。
坐立不安
容易激動
無法或困難集中注意力
記憶力變差憂鬱症的症狀憂鬱症所造成的問題憂鬱症與自殺憂鬱症的病因憂鬱症的造成原因危險因素重鬱症（majordepressivedisorder）憂鬱病性症狀（melancholicfeatures）非典型的症狀（atypicalfeatures）
具有情緒反應性
下列四種症狀中至少出現兩
增加食慾或體重增加
嗜睡
鉛狀癱瘓、手足沈重
長期持續性的人際拒絕敏感造成社會或職業功能損害憂鬱症的診斷與評估橫向：主訴、發病的情形、症狀的徵候、自然的病程變化。
身體理學檢查
神經學檢查
實驗室檢查
儀器檢查
會談及精神狀況檢查
心理衡鑑
量表施測兒童憂鬱症之治療藥物治療嚴重憂鬱精神官能症精神官能症焦慮性疾患焦慮的特質(1)焦慮的特質(2)原因學預後最常見的焦慮疾患特殊畏懼疾患（Specificphobia）治療分離焦慮疾患分離焦慮疾患(1)分離焦慮疾患(2)分離焦慮疾患(3)分離焦慮疾患(4)分離焦慮疾患(5)原因學流行病學治療病程廣泛性焦慮症(1)（generalizedanxietydisorder,GAD）流行病學診斷臨床病程恐慌症（panicdisorder）病因診斷臨床病程治療注意力缺失/過動疾患臨床特性
經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動
經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動
經常說話過多
最明顯的異常不是量而是控制力,在需安靜時無法壓抑活動易衝動
經常在問題還未說完時即搶說答案
需輪流時經常有困難等待
經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）注意力不良
經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯
在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力
經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話注意力不良
經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責（並非由於對立行為或不了解指示）
經常有困難規劃工作及活動
經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神貫注的任務（如學校作業或家庭作業）注意力不良
經常遺失工作或活動必備之物（如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具）
經常容易受外界刺激影響而分心
在日常活動經常遺忘事物特性和其他疾病的相關過動兒的人際困難流行率
3–5％，男比女約3:1
機構教養及低社經地位與貧窮的鄉下較多原因基本預防：從小孩的發展上保持緊戒
次級預防：降低問題的發生及管理評估與處置治療中樞神經刺激劑
Ritalin-短效
適當的藥物及劑量→90％之孩子引發行為和學習上的改善
藥效30分鐘明顯，持續3、4小時
Concerta-長效
藥效約12小時
抗憂鬱劑親職訓練教師訓練認知策略訓練預後痊癒是不可得的品性疾患核心症狀爭論中的議題品行疾患是否為精神方面的問題？臨床特性(1)攻擊他人及動物：欺凌威脅他人、引發打架、使用造成身體傷害的武器、對他人身體殘忍、對動物身體殘忍、面對受害者而偷竊、強迫他人發生性關係
破壞財產：故意縱火、故意毀損他人財產
詐欺或偷竊
侵入他人住宅、建物、汽車；詐欺他人；偷竊、偽造
嚴重違反規範
13歲以前夜間在外遊蕩、兩次逃家、13歲以前常逃學在過去一年至少符合三項或以上，半年內至少一項
兒童期初發型
拾歲以前至少出現一種品行疾患的特徵
青春期初發型
拾歲以前沒有出現品行疾患的特徵早發且終身持續的個案有較多的兒童期不利因子通常先出現較不嚴重的行為，如說謊、偷竊、打架
最嚴重的行為如強暴、搶奪最後出現
症狀明顯於兒童中期到青春中期
反抗對立性疾患常是兒童初發型品行疾患的前驅
大部分個案在成人時症狀會消失
越早發生預後越差，且易發展成反社會人格疾患及物質濫用疾患
父母有酒精依賴、情感性疾患、精神分裂症、過動疾患或品性疾患者易發生合併特徵品行疾患與過動症之相交原因學評估治療預後對立性反抗疾患對立性反抗疾患(1)對立性反抗疾患(2)對立性反抗疾患(3)兒童精神狀態評估