健康评估通用一般身体评估皮肤淋巴结头颈部检查.ppt

健康评估（HealthAssessment）

第5章身体评估知识点：身体评估的方法，内容，常见体征的临床意义
识别：常见的正常状态及异常改变
理解：身体评估的内容，异常改变的临床意义
掌握：身体评估的方法一般状态一、性别（sex）某些疾病对性征的影响
长期使用肾上腺皮质激素——女性病人发生男性化
肝硬化——男性乳房女性化和其他第二性征的改变
某些疾病对性征的影响
性染色体异常对性征的影响◆各年龄组疾病谱不同
儿童：佝偻病、麻疹、白喉
青少年：结核、风湿热
中老年：肿瘤、心脑血管病
◆年龄与疾病的预后有关二、年龄（age）标志生命活动存在与质量的重要征象三、生命体征（vitalsign）四、发育与体型（(developmenthabitus)成年人体格发育正常的判断标准
两上肢展开的长度≈身高
胸围＝1/2身高
坐高=下肢长发育是否正常？异常发育及其临床意义
巨人症（gigantism）——发育成熟前垂体前叶功能亢进
侏儒症（pituitarydwarfism）——发育成熟前垂体前叶功能减退
呆小症（cretinism）——发育成熟前甲状腺功能减退巨人症侏儒症体型类型五、营养(alimentation)状态临床意义：临床意义：六、意识状态(consciousness)七、面容与表情(facialfeaturesandexpression)慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等
二尖瓣面容
两颊紫红，口唇紫绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。
甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。

粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。
肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。满月面容:面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。贫血面容:面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。

1．自动体位:身体活动自如,不受限制.
2．被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.
3．强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。（1）强迫坐位（端坐呼吸）
患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。

（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。（3）强迫蹲位：
在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。
（4）辗转体位：
腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。（5）强迫仰卧位:
仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。

（6）强迫侧卧位:
患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。
(7)强迫俯卧位:
为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位.见于脊柱疾病。（8）角弓反张位:
头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。
1.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。
2.共济失调步态:见于脊髓疾病。
3.偏瘫步态：见于偏瘫患者。4.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。
5.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。
6.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。
7.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。甲减患儿思考题第二节皮肤、浅表淋巴结评估皮肤的评估颜色：
中国人正常皮肤颜色微黄透红。
异常皮肤颜色：
1）苍白2）发红
3）发绀4）黄疸
5）色素沉着6）色素脱失长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。
疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。
色素沉着
见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏
见于白癜、白班和白化症。

弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。
儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。

评估方法：
皮疹（skineruption）
皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。1）斑疹
局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹。
2）玫瑰疹
直径2～3mm的淡红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持3～5天消退，常见于伤寒。3）丘疹
局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。4）斑丘疹
隆起的丘疹