健康评估》常见症状评估.pptx

第三章
常见症状评估1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。2.熟悉常见症状及体征的临床特点。3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.*一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断常见病因
1.感染性发热
2.非感染性发热
发病机制
1.致热原性发热
2.非致热原性发热发热程度:
低热：37.3℃～38℃；中等发热：38.1℃～39℃；
高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上
热型
稽留热
弛张热
间歇热
波状热
回归热
不规则热常见热型发热过程与特点
体温上升期
高热期
体温下降期发热程度、热期、热型
鉴别生理性变化。
伴随症状
发热的身体反应1．体温过高
2．营养失调
3．体液不足
4．口腔黏膜改变
5．潜在并发症意识障碍或惊厥*一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断常见病因
1.呼吸系统疾病
2.胸膜疾病
3.循环系统疾病
发病机制
咳嗽的性质
咳嗽发生时间
咳嗽的音色
痰的性状和量咳嗽、咳痰表现
伴随症状
咳嗽与咳痰的身体反应1．清理呼吸道无效
2．活动无耐力
3．睡眠形态紊乱
4．知识缺乏
5．潜在并发症自发性气胸*一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断常见病因
呼吸系统疾病
循环系统疾病
中毒
血液病
神经精神因素肺源性呼吸困难
1.吸气性呼吸困难严重者出现“三凹征”
2.呼气性呼吸困难
3.混合性呼吸困难
心源性呼吸因难
1.劳力性呼吸困难
2.夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）
3.端坐呼吸中毒性呼吸困难
酸中毒(Kussmaul呼吸）
急性感染呼吸加快
吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒呼吸浅慢
血源性呼吸困难
神经精神源性呼吸困难呼吸困难严重程度
呼吸困难发生速度和持续时间
伴随症状
呼吸困难的身体反应1.低效性呼吸形态
2．活动无耐力
3．语言沟通障碍*一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断常见病因
支气管疾病
肺部疾病
心血管疾病
其他：急性传染病、血液病、肺出血、肾炎综合征等
咯血表现
咯血量
咯血量＜l00mL/24h为小量咯血；
l00～500mL/24h为中等量咯血；
＞500mL/24h以上，或一次咯血量＞300mL，为大咯血。
年龄特征
咯血程度与病因
明确血的来源
伴随症状
咯血心理反应常见症状评估1．有窒息的危险
2．有感染的危险
3．焦虑
4．恐惧
5．体液不足
6．潜在并发症休克第五节发绀*一、病因和发病机制
二、临床表现
三、护理评估要点
四、相关护理诊断血液中脱氧血红蛋白(HHb)增多
HHb＞50g/L
1.中心性发绀：肺性发绀、心性混血性发绀
2.周围性发绀：淤血性、缺血性
3.混合性发绀
血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症
2.硫化血红蛋白血症中心性发绀
特点：①全身性；②皮肤温暖；③局部加温或按摩后发绀不消失。
周围性发绀
特点：①常见于肢体末梢与下垂部位；②发绀部位温度低、发凉；③局部加温或按摩后发绀消失。
血液中含有异常血红蛋白衍生物
1.高铁血红蛋白血症
2.先天性高铁血红蛋白血症
3.硫化血红蛋白血症发绀发生的相关资料
发绀程度与鉴别
伴随症状1．活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。
2.感知改变、定向障碍、思维能力改变等与代谢、供氧过程障碍有关。
3.记忆力障碍与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。
4.气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血*一、正常胆红素代谢
二、病因和发病机制
三、临床表现
四、护理评估要点
五、相关护理诊断一、胆红素的正常代谢（一）溶血性黄疸
1.病因：红细胞大量破坏而产生溶血。
①先天性溶血性贫血
②后天性获得性溶血性贫血
2.发病机制
大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。
结果：非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。溶血性黄疸发病机制（二）肝细胞性黄疸
1.病因：肝细胞广泛损害。
2.发病机制
肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素肝细胞性黄疸发病机制（三）胆汁淤积性黄疸
1.病因：
①肝内胆汁淤积性②肝外胆汁淤积性
2.发病机制
①机械因素②胆汁分泌功能障碍胆汁淤积性黄疸发生机制溶血性黄疸
黄疸较轻，皮肤呈浅柠檬黄色。急性溶血时，可有寒战、高热、头痛、腰背痛和不同程度的贫血。血管内溶血可出现酱油样或浓茶样尿，称血红蛋白尿。重者可发生急性肾功能衰竭。长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。
肝细胞性黄疸
皮肤、黏膜浅黄至深黄不等，皮肤有时瘙痒；可有乏力、恶心、呕吐、食欲减退、腹胀、肝区胀痛、腹水、严重者可有出血倾向等肝功能减退的表现。
胆汁淤