产后出血(董晓静).ppt

重庆医科大学附属第二医院妇产科定义病因宫缩乏力宫缩乏力阴道手术助产
巨大儿
急产
软产道静脉曲张
外阴水肿原发性血小板减少
再生障碍性贫血
肝脏疾病等
胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起DIC及早处理估计失血量
称重法：失血量(ml)=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-接血前敷料干重(g)]/1.05(血液比重g/ml)。
容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。
面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。
休克指数法(shockindex，SI)：
休克指数=脉率/收缩压(mmHg)
SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。失血原因的诊断
子宫收缩乏力
宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止
胎盘因素
胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘部分剥离、嵌顿、部分粘连或植入、胎盘残留，副胎盘残留的可能。
徒手剥离胎盘时如发现胎盘与宫壁关系紧密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离。软产道裂伤----立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤
宫颈裂伤：巨大儿、手术助产、臀牵引等分娩后，常规检查宫颈。裂伤常发生在宫颈3点与9点，有时可上延至子宫下段、阴道穹隆。
阴道裂伤：仔细查看会阴切口顶端及两侧有无损伤及损伤程度，有无活动性出血，阴道壁血肿
会阴裂伤：按损伤程度分为4度
I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口处粘膜撕裂，出血不多；
II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;
III度裂伤指裂伤向会阴部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;
IV度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。处理按摩子宫胎盘因素软产道损伤凝血功能障碍失血性休克处理胎盘娩出后2小时内监测生命体征、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮小结