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缺血预处理对体外循环中缺血再灌损伤心肌的保护作用及其机理研究
随着心血管疾病的不断增多，心脏病成为了导致死亡的主要原因之一。体外循环（ExtracorporealCirculation，简称EC）被广泛应用于心脏外科手术中，但其却会对心肌造成一定的缺血再灌损伤（Ischemia-ReperfusionInjury，简称IRI）。而缺血预处理（IschemicPreconditioning，简称IPC）可以在EC的同时保护心肌免受IRI的损害，因此成为了一种常用的心肌保护方法。本文将探究IPC在EC中的应用及其机理。
一、IPC的介绍
IPC，又称短暂性缺血预处理，其在EC中表现为在EC前引导缺血，使心肌产生一定的适应性，从而在EC中对心肌进行保护。IPC最早是由Murry等人在1986年提出，并被证实可减轻缺血再灌损伤对动物和人类心脏的影响。随后，一些研究也表明，IPC可以较好的预防EC与开胸心脏手术后的心肌损伤。IPC可以采用多种方式实现，例如短暂性缺血、应用缺血模拟药物等，但无论采用哪种方式，IPC的作用都是适应性自身保护反应。
二、IPC的机理
IPC保护心肌的机理是非常复杂的，其主要包括以下几个方面。
1.自由基机制
缺血再灌损伤时，心肌细胞内的氧化还原平衡被破坏，氧自由基的生成量增加，导致膜的脂质过氧化反应和细胞色素c释放等现象。而IPC可以通过提高机体的抗氧化能力来保护心肌免受氧自由基的伤害。IPC会增加SOD（超氧化物歧化酶）和CAT（过氧化氢酶）的活性，从而缓解心肌细胞的氧化损伤。
2.ATP敏感离子通道机制
作为心肌细胞内的一个重要信号分子，ATP在心肌中有着重要的作用。IPC可以通过对心肌细胞的ATP敏感钾通道（KATP）和钙离子通道的调节来发挥保护作用。研究表明，KATP通道的开启可以减轻心肌细胞的能量耗竭和细胞死亡。此外，IPC还可以抑制钙离子通道的开放，缓解钙离子内流所造成的细胞损伤和钙离子超载。
3.炎症反应机制
心肌缺血再灌损伤会激活炎症反应，引发细胞因子的释放和白细胞的大量浸润。IPC可以通过根治炎症反应，抑制细胞因子的产生和白细胞的浸润，从而减轻心肌细胞受到的损害。一个临床研究表明，与未预处理组相比，经过IPC预处理的患者术后炎症因子释放数量明显降低，说明IPC可以减轻炎症反应。
三、IPC在临床实践中的应用
IPC可以在EC手术中应用于急性心肌梗死、冠脉搭桥等手术中。通过IPC,可以减轻EC中对心肌的不良影响和损害，从而在手术后减少并发症和死亡率。在冠状动脉搭桥手术中，一项研究表明通过IPC进行预处理的患者在心肌酶谱、术后住院时间等方面均优于未经过IPC处理的患者。
四、结论
IPC作为一种很好的心肌保护方法，在EC手术中已经得到广泛应用。其机理也已经在不断地被研究和探究。但是，它在EC手术中的应用仍然有很大的局限性。目前，IPC在EC手术中仍存在很多问题，例如对IPC方法的选择、心肺停跳的时间等等。因此，我们需要开展更多的实验和临床研究，深入探究IPC的具体机制和适用范围，提高其在EC手术中的应用价值。