二桂枝加葛根汤.ppt

【方解】
本证为本虚标实之证，本为营卫不和，标为太阳经脉气血不利，以汗出、恶风、项背拘急不舒为临床特征。故仍以桂枝汤调和营卫治其本，加葛根以启升阳明津液达于太阳经脉而濡润之。

桂枝汤——解肌祛风，调和营卫。
葛根——①升阳发表②宣通经气③升津舒筋
【临证思路】
①本方由桂枝汤加麻黄、葛根而来，解表力强，可用于风寒感冒日久不愈，头痛等症。
②本方透表祛风力强，且无麻黄汤峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不畅，荨麻疹等病症。
③桂枝汤调和营卫，通阳活络，伍葛根起阴气宣通经络，可用于落枕、颈椎病、颈肩肌肉紧张综合症等。
④本方外调营卫，解肌祛风，内调脾胃，升津止利，可用于以下利为主的胃肠型感冒。【验案】
（一）项背拘急案
刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便塘薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。（刘渡舟医案）

按语:本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。（二）痉证(僵人综合征)
张振东医案:王某，女，52岁。平素易汗出1985年10月感下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，而色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂，全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。（三）落枕
马某某，男，18岁。患落枕，每年3~5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3一5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见:舌质淡，苔薄白，脉浮迟。余曰:疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方:桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大枣5枚，葛根15克，当归12克。如此服用2次，遂不再发。（程昭寰医案）

按语：落枕常发，发则见项背强几几，汗出，恶风，脉浮迟，桂枝加葛根汤证备，是用之即效。（四）面肌瞤动（周围型面神经麻痹）
魏某，女，45岁，1987年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧而部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方;桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。（金树武医案）（四）感冒
郭xx，女，48岁。三个月前，因劳动淋雨而致感冒，来诊前经多次用发汗解表治疗无效。面色苍白而虚浮，肢倦懒言，大汗淋漓而恶风，项背强紧如负重物。证为风邪客于肌表，营卫不和，经气不利，津液不能敷布，经脉失养。治宜解肌发表，调和营卫。乃投桂枝加葛根汤，嘱服姜汤一碗，以助药力。服后全身发痒，继则全身微汗，安静入睡，次日已不恶风，项背强板亦去大半。又进一剂痊愈。(全国伤寒师资进修班编:《伤寒论讲义》，，1975)（五）头痛
马xx，女，28岁。半年前因感冒而致头痛，遇风冷则痛剧,每早八时始痛，下午四点痛减，倦怠无力，终日昏昏欲睡，舌淡薄白，脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶，阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤，加白芷、芥穗以祛风上痛。一剂痛减，二剂诸证悉除，无复发。（六）风隐疹(荨麻疹)
李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每日必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时瘙痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：膝理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。（封万富医案）
按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加