沙坦类药物还有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等.docx

编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径学海无涯苦作舟页码：沙坦类药物还有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。其中坎地沙坦作用强大、应用剂量小、维持时间长、谷峰比值高（>80%）是目前这类药物之最优者。--------来源《药理学》第6版搏力高平稳降压特性一、药效学决定搏力高具有平稳降压的特点1.坎地沙坦与AT受体紧密结合、缓慢分离坎地沙坦在现有AIIRA药物中与AT受体的结合强度最强各种AⅡ药物中于AT受体的抑制作用及结合强度最强化合物抑制浓度（IC50nM）相对效力坎地沙坦3.01氯沙坦701/23缬沙坦601/20依贝沙坦8.01/2.7在一项研究中将人体受体导入ＣＯＳ—７细胞所建立的实验模型中比较了几种不同血管紧张素受体拮抗剂对血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩反应的抑制强度。由上表可以看出坎地沙坦在现有AⅡRA药物中与AT受体结合的强度最强。另一项研究声明与氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦、替米沙坦相比坎地沙坦在服用24小时之后仍然具有强大的拮抗作用持续时间最持久。血管最大收缩的百分率2.坎地沙坦在现有沙坦药物中谷峰比值最为理想降压作用的谷峰比值（２４小时最低降压效应与最高降压效应之比）是评价一个抗高血压药物的重要指标。谷峰比值高的药物不仅服药方便（每日只需服药１次）降压作用比较平稳更重要的是对靶器官（如心、脑、肾）的损害减少。在沙坦类药物中坎地沙坦的谷峰比值最高为80%－100%。二、临床疗效证实博力高具有平稳降压的疗效１、提供超过24小时平稳有效的血压控制坎地沙坦可以提供超过24小时平稳有效的血压控制在一项研究中对坎地沙坦和氯沙坦末次服药后３６小时的动态血压进行了比较。发现坎地沙坦降低舒张压和收缩压的效果优于氯沙坦在漏服一次后（即末次服药２４小时）氯沙坦组的血压回复至基线而坎地沙坦显示降压效果因此可见坎地沙坦可以提供超过２４小时平稳有效的血压控制。舒张压的变化（mmHg）舒张压（mmHg）一项由238例患者参与的研究使用动态血压监测来评价坎地沙坦每日一次疗效。与安慰剂相对照坎地沙坦4-16mg/日可以24小时发挥降压作用包括百天及夜间的血压而不影响血压的生理节律安慰剂校正后谷峰比值为80-100%2、坎地沙坦的疗效优与ACEI一项多中心、双盲、随机、平行分组实验对照395名20-80岁的轻中度高血压患者进行了坎地沙坦（8-16mg）和依那普利（10-20mg）降压疗效和安全性的动态血压（ABP）评价。治疗8周后结果显示坎地沙坦与依那普利相比降压幅度大降压作用持久。两组耐受性都较好但就咳嗽的发生氯而言搏力高的耐受性更好。平均坐位血压变化（mmHg）3.坎地沙坦与长效CCB相当一项双盲研究对照了坎地沙坦与氨氯地平的降压疗效工入选247名轻中度高血压结果显示坎地沙坦（８mg）与氨氯地平（５mg）疗效相当。另外发现两药联合使用的降压效果优于任何一种药物单一治疗。平均坐位血压变化（mmHg）4、坎地沙坦联合用药对于单药治疗效果不理想的患者可以用坎地沙坦联合用药方案与氢氯噻嗪联用一项对轻中度高血压患者（坐位舒张压95-110mmHg）的多中心、双盲研究表明坎地沙坦4-16mg联合氢氯噻嗪12.5mg或25mg每日一次降压效果显著优于二者单一用药的疗效其中坎地沙坦16mg联合氢氯噻嗪12.5mg的降压效果最大。与安慰剂比较P<0.05P<0.001有效率：治疗8周后坐位舒张压下降下降幅度≥10mmHg或坐位舒张压降低至90mmHg以下的患者比例与氨氯地平联用一项对于179例轻中度高血压患者的双盲研究表明坎地沙坦8mg与氨氯地平5mg联用的降压效果显著优于二者单一用药的疗效而且患者的耐受性良好。降压效果比较图坎地沙坦的安全性坎地沙坦与AT受体的高度选择性坎地沙坦特异性作用于AT受体而对AT受体没有作用。AT受体的亲和力比对AT受体强10000倍以上。耐受性新近的临床研究表明多数原发性高血压患者能够很好地耐受口服坎地沙坦。而且坎地沙坦并不产生氢氨噻嗪常见于老年人的低血钾症和高尿酸症以及ACE抑制常见的咳嗽等副作用。不良反应坎地沙坦的不良反应发生情况与安慰剂相似并且不受年龄、性别及剂量的影响。对欧洲进行的涉及到4147名轻到中度高血压患者的开放式双盲Ⅱ期或Ⅲ期临床试验结果进行分析发现坎地沙坦8或16mg/日的耐受性与安慰剂类似。不良事件发生率%一项荟萃分析发现老年患者（≥65岁）和年轻患者（<65岁）在接受坎地沙坦2-16mg/日治疗≥8周后。均能够很好地耐受。而且年龄≥65岁（N=193）或年龄≥75岁（N=34）的患者对于坎地沙坦8或16mg/日治疗持续12周的耐受性与安慰剂相似并且没有首剂低血压及体位性底血压。两项涉及632名轻中度原发