麻疹流行相关调查.ppt

麻疹流行调查学习目的第一部分：事件的起源基本情况图12005年1～6月分省麻疹发病数比较图22005年1～6月分省麻疹发病率比较参考答案由于我国法定传染病报告系统自2004年实施了网络直报，浙江省县级及以上医疗机构的直报覆盖率>95%,到2004年底乡镇卫生网络直报覆盖率超过了80％。
由于报告方式的改变,网络直报系统敏感性的提高，发现了更多的病例，可能是一个病例数增高的因素；
经过各地疾控部门初步的现场核实,病例临床表现几乎都有发热、出疹、卡它症状，克氏斑；抽查部分病例的血清学诊断结果提示：85%以上的病例麻疹IgM＋。所以可以确定此次疫情是真实的麻疹流行。第二部分：疾病监测资料的分析一、历史概况图3：浙江省1951～2005年6月麻疹发病率图4浙江省1991-2005年6月麻疹发病率问题2：为什么麻疹等传染病有明显的流行周期？参考答案即使接种率达到100%，由于疫苗效力仅为90%，所以每个出生队列仍会留下10%左右的易感者，5～10年易感者积累将达到临界水平。一旦这些易感者呈聚集性分布，当传染源传入时，易感者会感染发病。麻疹的传播速率较快，这是由于麻疹的传染力很强，平均1个感染者可以传播16.5人；几乎在所有人都有保护力的情况下，流行才会终止，只要还有易感者就会继续传播。二、2004～2005年流行现况（一）时间、地区分布图5各市2005年6月与去年同期麻疹发病率比较图62005年6月全省麻疹病例地区分布二、2004～2005年流行现况（二）年龄、性别与职业分布表12004～2005年6月浙江省分地区麻疹病例年龄别分布问题3：就以上提供的数据，可以总结出那些信息？参考答案二、2004～2005年流行现况（三）麻疹专报系统分析结果图7.浙江省2005年6月麻疹年龄别发病数和发病专率图8.常住儿童和流动儿童病例年龄别免疫史分布问题4：图7、图8表达了什么流行病学信息？图7所示，浙江麻疹病例的年龄组与其他地区的特点基本相同，从病例构成比来看，0岁组和成年人发病所占的比例较高，由于年龄组间隔不同，无法做出比较。
从发病别发病专率来看，8月龄－1岁，8月龄以下以及成人的年龄别发病专率较高。8月龄以下发病专率较高，说明这是免疫策略不能包含的人群，说明胎传抗体不能够足以保护易感儿童；8月龄到1岁组的情况说明免疫服务及时性可能存在问题；成年人发病比例高，说明该地区可能已经有较长时间没有麻疹自然感染过程，造成易感人群积累。
这些推论还要看病例分布的特点，即是否有聚集性分布，病例是集中在某一个范围，还是分散在较大范围，表达的流行病学含义也不同。
图8所示是麻疹病例常驻人口和流动人口年龄组比较，常驻人口1～5岁组病例比例较低说明这个年龄段的免疫状况较好，接种情况较好。
从接种史的比例看常驻人口的未种比例也比较低。流动人口由于接种率低，其未接种比例也较高，从年龄构成看5岁以下所占的比例较常驻人口比例高，也说明接种率低的问题。所有这些都是假设推论，如果确定这些结果，需要进行现场调查。第三部分：现场流行病学调查问题5你认为发生此次麻疹流行的可能原因有哪些？需要调查哪些方面？参考答案（一）易感人群状况1、学龄前和学龄儿童麻疹疫苗第一针和第二针接种率参考答案估算接种率（通常估算接种率分母的来源于统计局公布的年龄别人口数）
－MV1估算接种率＝Y年8～12月龄报告实种数/Y－1年出生的存活婴儿数
－MV2估算接种率＝Y年7岁报告实种数/Y－8年出生的存活婴儿数

优点：可直接利用资料；基本不要成本
缺点：如果分子、分母精确度不高，估算接种过低或超过100％；该结果只能作为一种推断性假设，尚不能作为明确干预策略的依据。调查接种率：通过便利抽样和概率抽样，现场调查实际接种情况
便利抽样：样本容易获取，例如，抽取一家小店的购物者或到医院门诊就诊的人，抽样很可能是有偏倚的，对一般人群没有代表性。虽然不能定量，但有时可以作为定性的依据。
优点：迅速，容易定义目标人群（例如卫生中心，市场，村庄等）
缺点：有时会发生偏倚，例如以较高接种率作为调查对象，可能会错误地认为人群容易获得保健服务。概率抽样：整体中每一个单位都有被抽到的概率，采用随机的方法获得样本，保证概率均等，通过确定概率的大小可以估算样本量。

概率抽样的类型包括：（1）单纯随机抽样，例如使用随机数字；（2）系统抽样，例如从名单表中每第X个人抽1人；（3）分层抽样（同一层内的人群特征相似，不同分层的人群特征不同），每一层的等额分配（或根据人口构成配置）。为保证调查结果外推的科学性，接种率调查最理想的方式是对各县进行随机抽样。实际工作中，根据各地区麻疹病例的年龄别发病特点，分别选择浙江省金华市的义乌市、宁波市的鄞州区和嘉兴市的海宁市作为工作现场，开展了麻疹疫苗接种率的调查。以期典型调查结果剖析疫情特点。
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