髋关节置换存在的问题与对策.ppt

髋关节置换存在的问题与对策X线评估

1.评估髋关节发育不良或畸形
2.测量下肢长度的差异
3.假体大小及植入方式的选择
4.股骨截骨及髋臼磨锉深度评估
5.术后随访，假体有无松动下沉
标准投照中心与胶片距离为100cm当胶片与骨骼距离为10cm时，放大系数为100/90=1:1,11X平片的放大系数：投照高度；物体与胶片的距离了解投照中心-骨骼-胶片间距，才能正确评估放大系数基本标志线三线不平行反映髋关节发育不良、肢体长度差异髋臼中心点至大粗隆尖端距离Off-set的意义：

1）维持外展肌力臂、张力，避免术后臀中肌步态

2）维护或改善下肢力线术中测量标志术前X线设计术后髋臼外展角：正常4010度髋臼外展角过大→脱位风险术后颈干角：正常大于127度Kohler线：髋臼有无内移Kohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多髋臼假体的高度：随访下沉股骨颈假体基部-坐骨结节连线距离术前设计骨盆发育正常对称‘aoffset
offset48mm
16mm10mm
48mm术后评估术后评估术后评估术后评估假体固定方式：
骨水泥固定：常用于骨质疏松和骨储备不良的患者

非骨水泥固定：提倡，尤其是60岁以下体力活动活跃患者理想的骨水泥厚度CementMantle全髋置换适应证掌握类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨颈骨折严重骨关节炎严重股骨头坏死血友病性关节炎髋关节发育不良股骨上端肿瘤切除假体周围骨折（Duncan分型）股骨近端负荷分布负荷的正确分布大转子骨折B型骨折加长假体+捆绑带cerclagewiring术后C型骨折-ORIF髋臼准备髋臼磨穿，骨水泥渗入盆腔骨质缺损术前髋臼安放及植骨设计自体股骨头取骨髋臼翻修，骨缺损：
异体骨植骨+髋臼加强环髋臼磨损：臼杯翻修，钛网应用植骨术中取出假体、肉芽及部分内固定髋臼翻修：异体骨植骨+钛网应力遮挡：主要发生在远端固定假体预防：从近端向远端固定人工关节术后不稳定臼杯前倾反向：翻修纠正前倾臼杯外倾角过大：60度强直性脊柱炎假体断裂：尽早翻修异位骨化：疼痛、活动障碍预防：
非甾体性抗炎药
小剂量放射治疗

治疗：手术切除，
改善功能，
缓解疼痛假体松动松动X线标志：假体周围透亮线THA术后感染急性感染的诊断慢性感染的诊断一期翻修骨稳定性重建二期翻修假体取出；抗生素骨水泥填充；翻修Kohler线：髋臼内移，髋臼磨锉过多小粗隆尖端到泪滴尖端连线：术肢短缩；大粗隆尖端上移，臀中肌张力↓，术后跛行预防关键：髋臼正确定位