颈肩腰腿痛的康复教学.ppt

第十一章颈肩腰腿痛的康复颈肩腰腿痛：
一组以引起颈肩腰腿疼痛为主要症状的疾病的总称，是骨科常见病。
国外统计：
50~70％的人一生曾患有腰腿痛
14％的人一生曾患有颈肩痛第一节颈肩腰腿痛的临床分类诊断
颈肩痛：
特指颈项部、肩胛部等处疼痛及上肢放射性疼痛、麻木、无力等
腰腿痛：
特指腰、腿、臀部疼痛及下肢放射性疼痛、麻木、无力等
不包括脊柱肿瘤、结核等特异原因所引起一、脊柱本身疾患
1．脊柱损伤
(1)急性损伤：脊柱骨折、脱位、急性椎间盘突出
(2)慢性损伤：脱位、脊柱滑脱、椎间盘突出
2．脊柱炎症
(1)化脓性炎症：
(2)特异性感染：脊柱结核
(3)非化脓性炎症：强直性脊柱炎3．退变性骨关节病
4．代谢性疾患
5、骨发育异常
6、脊柱肿瘤
(1)原发性脊柱肿瘤
(2)继发性脊柱肿瘤
二、椎管内疾患
三、骶髂关节疾患
四、脊柱旁肌筋膜疾患
五、内脏疾病牵涉痛类疾患一、颈背部筋膜纤维织炎
指慢性劳损、寒冷、潮湿等引起颈背部筋膜及肌组织出现水肿、渗出及纤维性变并伴有一系列临床症状的综合征。(一)病因与病理
长期屈颈等不良体位
使颈背部肌肉处于牵张状态
致使痉挛、缺血、缺氧
寒冷、潮湿引起血液循环改变：缺血、缺氧
筋膜、肌肉充血、水肿、渗出：引起纤维化(二)临床表现
1．各年龄段均可发病，中青年常见
2．冬、春、深秋季节常见。空调普及，夏季也常见
3．疼痛特点
颈肩背部弥漫性酸胀痛、沉重感、思睡，烦躁
疼痛可向后枕、上肢放射，多无阳性体征
疼痛部位可触及结节、条索
遇热或按摩疼痛缓解
4．疼痛部位
斜方肌、肩胛提肌、菱形肌附着处或肌腹
5．功能障碍
颈椎及相应肩关节活动受限(三)诊断要点
1．病史：有受寒、潮、长时间屈颈不良体位史
2．有典型疼痛，封闭后症状明显减轻或消失
3．四肢肌力、感觉、反射无改变
4．辅助检查
X-线颈椎生理性前凸可减小或消失
CT和MRI无异常、RF(-)、ASO(-)、CRP正常
(四)鉴别诊断
颈椎病、颈椎结核、肿瘤
病史、体格检查、辅助检查二、颈部软组织劳损
颈部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤性病变
(一)病因与病理
颈部急性软组织损伤末及时治疗，受损肌肉及筋膜纤维化及瘢痕，压迫周围神经引起疼痛
受损肌肉及筋膜弹性↓反复损伤，诱发疼痛
长期不良体位致颈部反复小量肌肉损伤，引起肌肉疲劳、纤维化、弹性降低、失去控制肌肉的能力(二)临床表现
劳累后颈项部酸胀不适或疼痛
后枕、肩部沉重感，一般无放射症状
轻症者颈部活动无受阻，重症者颈部活动受限
颈椎旁肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形肌压痛点
痛点封闭症状减轻或消失
X线检查：
部分患者可有颈椎生理曲度改变
50岁以上者可有颈椎骨质增生和椎间隙变窄
(三)诊断
病史、体征、辅助检查三、颈椎病
颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发性颈椎骨性病理改变累及周围组织结构(神经根、脊髓、推动脉、交感神经等)，并出现相应的临床症状者称为颈椎病。(一)病因
1．颈椎间盘退行性变是最基本的原因
椎间盘由纤维环、髓核及椎体上/下软骨板组成
维持颈椎正常解剖结构
保证颈椎生理功能正常进行
椎间盘在20~25岁后逐渐退变
表现：
髓核、软骨板水含量下降
纤维环透明变性，纤维增粗，紊乱，裂隙形成各种急慢性损伤可加快椎间盘退变
椎间盘退变后，椎间隙高度下降
椎后关节囊、棘上、棘间、黄及前后纵韧带松弛
脊柱稳定性降低，相邻推体间出现异常活动
椎体前后缘、钩椎关节、关节突增生
黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化
神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食管受压迫2．发育性颈椎管狭窄
椎管正中矢径与椎体正中矢径比值≤0.75
发育性颈椎管狭窄人群椎管内容积小
椎间盘退变后更易引起相应症状
3．颈椎的先天畸形
先天性椎体融合
融合的椎体相临的椎间盘负荷加大
椎间盘退变加剧(二)分类诊断
1．颈型
发生于颈椎退行性变初期
颈椎间盘退行性变引起颈椎内外平衡失调，刺激窦椎神经及反射性肌痉挛而引起一系列症状
临床表现：
枕、颈、肩疼痛、酸胀不适，压痛点
颈肌僵直、颈部活动受限，无明显神经系统体征
X线：颈椎曲度改变或椎间关节不稳
MRI：颈椎间盘变性2．神经根型
常见于30~50岁
突出的颈椎间盘、增生的小关节及钩椎关节压迫或刺激神经根引起
累及一根或多根神经根，单侧多见，亦可双侧
根性症状如麻木、疼痛是典型的症状
范围与颈神经根支配区域一致
颈肩部多伴有疼痛，痛点封闭无效压顶试验：
头偏向患侧，用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木
臂丛牵拉试验：
手抵于颞侧顶部，将其推向健侧，另手握患者手腕牵向相反方向出现放射性疼痛或麻木
引颈试验：
患者坐位，检查者双手托住患者下颏，逐渐向上牵引颈椎以扩大推间孔，患者上肢疼痛、麻本等症状减轻或消失影像学检查：
X线：
颈椎生理弯曲减小，变直或反向
受累节段钩椎关节、椎后关节增生，骨赘