颅内静脉窦血栓形成诊治体会.ppt

颅内静脉窦血栓形成15例诊治体会概述
●脑静脉血回流受阻
血液淤积于静脉系统和毛细血管内

局部脑组织肿胀

神经细胞变性、坏死

静脉性脑梗塞、出血颅内压增高

●脑脊液吸收障碍
阻断蛛网膜颗粒吸收脑脊液吸收障碍颅内压增高
分类病例2
张某，男，37岁，“突发左枕部胀痛伴持续性加重4天”；2006年1月9日入院；
诱因：妻子怀孕，家务操劳；
查体：无阳性体征；
1月10血常规：血Hgb:171g/l(110-160),细胞比积50.2%（37-49%）；尿酮体（++);
1.9腰穿：脑脊液压力205mmH2O;潘氏极弱阳性；余正常；
1.9头颅CT:左枕部颅板下条索征；
1.12头颅MRI:左侧横窦乙状窦高信号；
1.12头颅MRV:左侧横窦乙状窦颈内静脉未显影；
治疗及转归：脱水加抗凝，治疗4天症状好转，治疗9天出院。
左侧横窦、乙状窦、颈内静脉未显影病例3
钱某，男，20岁，“突发枕后部疼痛，阵发性加重伴呕吐”，2008年5月28入院；
可能诱因：打篮球出汗多；
家族史：其母有下肢深静脉血栓形成史；
眼底：轻度视乳头水肿；
脑压280mmH2O,潘氏阴性；
5.28头颅CT:可见左枕部近颅板下高密度影；
T1治疗2周后
病例4
李某，男，34岁，因“因突发后颈部疼痛10天，视物成双3天”于2006年11月20日入院；头痛5-6小时后感恶心、一过性耳闷、一过性上胸痛；
十月中旬有220v触电史；
查体：双眼结膜略充血，左眼外展麻痹（横窦血栓向下扩展至岩下窦），眼底无视乳头水肿，脑膜刺激征阳性；
11.20血常规：RBC6.43X10·12/L,Hb181g/L,Hct53.6%,
WBC9.6X10·9/L中性84.2%。血粘度高；
治疗9天头痛好转，18天复视好转出院。

病例5

女，25岁，因“发热2天，神志不清伴大小便失禁8小时”，06年7月24日凌晨2：30入感染科；
病因：剖宫产后12天，产褥期感染，退烧药物使用；
查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，右侧Babinski征（+）；颈软，克氏征（+）；
血常规：WBC9.5x109/L,N76%,BPC98X109/L,Hb125g/L，血小板形态异常；
腰穿：CSF压力未测，WBC2/mm3,RBC30/mm3,潘氏试验（+）；蛋白2.77g/L,氯126mmol/L,糖3.5mmol/L；.
7.24头颅CT:后纵裂似见高密度影。
入院诊断：中枢神经系统感染？

T1病例5
MRI增强
MRV病例5

治疗：激素、丹红、醒脑静、脱水剂、白蛋白、氯酯醒、必存等，因脑出血未使用溶栓、抗凝、降纤药物。
入院后16天，神志清楚，简单对答，左侧肢体肌力4级，右侧0级，双侧病理征阳性。
1个月后出院：遗有反应迟钝，计算力、记忆力差，构音含糊，左侧肢体肌力5级，右上肢0级，右下肢1级。

病例6
吴某，男，46岁，“突发头晕头痛伴发热1天”入院；
直窦合并双侧横窦、乙状窦受累；
凝血因子异常
亚临床甲减
癫痫发作一次
2周好转出院病例7
朱某，男，45岁，“突发头痛3天，反应迟钝半天”入院
直窦合并双侧侧窦、大脑大静脉血栓形成
凝血因子异常
转归良好（后遗痴呆）发病5天CT增强总结总结总结总结总结