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颅内感染抗生素选择.ppt

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上海第二医科大学 瑞金医院神经外科 张天锡 抗生素方面机体方面 脂溶性高>低脑膜炎有>无 离解率低>高〞细菌性>无〞 蛋白结合率高>低〞重>轻 分子结构简>复血浓度高>低 分子量小>大血/CSF大>小 pH梯度 正常工作抗生素通过BBB的能力β-内酰胺一.青霉素族一.青霉素族一.青霉素族一.青霉素族呋苄青霉素(Furbenicillin)氧哌嗪青霉素PiperacillinPiperacillin萘啶青霉素Apalcillin(Elumota)二:头孢菌素族(50年代问世)第一代孢菌(1960’)第二代头孢(1)第二代头孢(2)第二代头孢(3)第二代头孢(4)第二代头孢(5)第三代头孢标准第三代头孢标准第三代头孢第三代头孢第三代头孢第三代头孢第三代头孢噻甲羧肟头孢菌素Cefotazidime,FortumCAZ头孢三嗪-菌必治-罗氏芬Cefatriaxone,Rocephin,CFXN喹诺酮Quinolone沙星抗生素治疗选择开颅术后颅内化脓性感染发生率0.2__1%常见致病菌清洁手术Gram(—)杆菌脑膜炎葡萄球菌脑膜炎(1)葡萄球菌脑膜炎(2)金葡菌感染绿脓杆菌颅内感染绿脓杆菌脑膜炎1绿脓杆菌脑膜炎2绿脓杆菌脑膜炎3绿脓杆菌脑膜炎4绿脓杆菌脑膜炎5抗绿脓杆菌β-内酰胺抗绿脓杆菌氨基糖甙抗绿脓杆菌氟喹诺酮厌氧菌厌氧菌厌氧菌抗厌氧菌Gm(+)抗生素抗厌氧菌Gm(—)抗生素5-硝基咪唑衍生物厌氧菌脑膜炎抗厌氧菌抗生素变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌脑膜炎奇异变形杆菌脑膜炎吲哚(+)变形杆菌脑膜炎雷极变形杆菌