项目九高血压病用药指导.ppt

项目九高血压病的用药指导高血压的概念和类型一、高血压病的分级一、高血压病的分级正常高值：120～139/80～89mmHg，
这类人群10年后心血管发病的危险较血压水平(110/75mmHg)的人群增加约1倍以上；
血压120～129/80～84mmHg和130～139/85～89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。所以，对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。二、高血压临床表现及并发症2.并发症
在各种高血压的并发症中，以心、脑、肾的损害最为显着，主要有以下几种情况。
(1)高血压心脏病
高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大、心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后可因心肌肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命。
(2)冠心病
长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。(3)高血压脑病
主要发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，至昏迷、抽搐。
(4)脑血管病
包括脑出血、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血发作。脑血管意外亦称卒中，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，卒中的发生率越高。高血压患者如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，患者立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。(5)高血压危象
在高血压早期和晚期均可发生，因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状。
(6)慢性肾功能衰竭
高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，此时可出现多尿和夜尿增多，肾浓缩尿液的能力降低。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。(7)其他并发症
较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。其起病常突然，迅速发生持续性、进行性加重的剧烈胸痛，向背或腹部放射，约1/3病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷等循环衰竭表现，伴有主动脉分支堵塞的现象，使两上肢血压及脉搏有明显差别，一侧从颈动脉到股动脉的脉搏均消失或下肢暂时性瘫痪或偏瘫。少数发生主动脉瓣关闭不全。未受堵塞的动脉血压升高。动脉瘤可破裂入心包腔或胸膜腔而导致迅速死亡。胸部X射线检查可见主动脉明显增宽。超声心动图计算机化X射线或磁共振断层显像检查可直接显示主动脉的夹层或范围，甚至可发现破口。主动脉造影也可明确诊断。高血压合并下肢动脉粥样硬化时，可造成下肢疼痛、跛行。
由上可知，高血压的并发症有很多，而且发病急骤，病情凶险，严重威胁人类的健康，若不及时坚持有效的治疗，可大大增加心脑血管病的发生率和死亡率。三、高血压的治疗（二）高血压的药物治疗1、抗高血压药物治疗原则
（2）平稳降压
血压在24小时内存在自发波动，称为血压波动性。对高血压患者而言，血压波动性越大，对靶器官损害越严重。因此在药物降压时，要尽可能避免人为造成的血压波动。
（3）保护靶器官
持续的高血压最终将损害靶器官，通过药物治疗保持血压的正常及在治疗时应用一些可逆转或保护靶器官的药物，对延缓靶器官损害有明确的作用。1、抗高血压药物治疗原则
（4）联合用药
对于接受一种降压药物治疗而血压未能很好控制的病人可采用联合用药的方法。不同作用机制的降压药合用后，可产生协同降压作用，并可因此减少单制剂使用剂量，减少药物不良反应，有些降压药联合应用还会相互抵消不良反应。
目前常用的四类降压药(利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药和ACE抑制药)中，任何两类药物合用都是可行的。(2)抗高血压药的种类
目前常用以下五类降压药物，即：
利尿药；
β受体阻滞药；
钙通道阻滞药(CCB)；
血管紧张素转换酶抑制药(ACEI)；
血管紧张素Ⅱ受体阻滞药(ARB)。(2)抗高血压药的种类常用利尿药：②β受体阻滞药，分为：
选择性β1受体阻滞药、
非选择性β受体阻滞药；
兼有α受体阻滞作用的β