韧带以下的消化道出血.ppt

教学目标一、定义二、分类
下消化道出血上消化道出血
病因
（1）上消化道疾病：
a)食管疾病：食管贲门粘膜撕裂综合征（常见）、食管炎症、损伤、溃疡和肿瘤
b)胃十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见，50%）
急性出血性胃炎（国内5%，国外10%-20%）
胃癌（2%—4%）
c)胃术后吻合口溃疡等
d)肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂（10%-25%）食管炎食管溃疡胃、十二指肠疾病
主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡Ulcer）

胃角小弯侧癌喷射性出血钛铗止血食管静脉破裂喷血套扎止血上消化道出血病因-续下消化道出血下消化道出血-病因1.病史
（1）前驱症状：腹痛
（2）既往史
（3）现病史2.判断
（1）判断是否为消化道出血

（2）判断上消化道还是下消化道出血

（3）出血严重程度的估计（1）判断是否为消化道出血：
排除咯血，口、鼻、咽喉部等消化道以外的出血
进食动物血、铁剂、铋剂等引起的黑便，后者大便隐血试验阴性

咯血和呕血的区别上消化道出血下消化道出血（3）出血严重程度的估计3、出血的病因和部位的诊断(2)辅助检查1)内镜检查2)超声、CT等影像学检查3)血管造影
4)放射性核素显像
5)X线钡餐或钡灌肠造影
救治原则图1急性消化道出血的处理流程护理措施3.非手术止血措施与护理
药物止血
胃内局部止血（仅用于胃出血）：胃管
三腔两囊管压迫止血
其他：血管活性药物应用抗生素
内镜治疗（已充分补液但血压低）4、严密观察病情
生命体征、神态变化
监测出血严重程度
观察止血效果（不以黑粪症作为继续出血的指标）
出血和再出血的情况：5、饮食护理
禁食：大出血休克、呕血、便血
清淡流质：少量便血或仅有少量黑粪症而无呕血
少食多餐流质：消化性溃疡无呕血者
④流质：呕血停止后12—24小时
⑤稳定后：半流质→软食
6、心理护理
及时清除血迹
传授知识
必要时，镇静剂（严重肝病除外）
鼓励

7、随时做好抢救和手术准备